前列腺增生癥的診治

曾柯

【中圖分類號】R26

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-084-01

前列腺增生癥即良性前列腺增生（BPH），是引起中老年男性排尿障礙原因中最常見的一種疾病。分為“組織學(xué)前列腺增生”和“臨床前列腺增生”。組織學(xué)前列腺增生需通過尸檢來確定，可有明顯的前列腺體積增大，也可僅表現(xiàn)為顯微鏡下的微小增生;可以伴有癥狀，也可以不伴有癥狀。臨床前列腺增生的主要特點(diǎn)可概括為三點(diǎn)：①前列腺癥狀;②前列腺體積增大;③膀胱出口梗阻。這三個(gè)特征也可以由前列腺增生以外的其他疾患所致。它們之間不存在明顯的相關(guān)性，多數(shù)臨床前列腺增生并不同時(shí)具有上述三個(gè)特征。其中，我們常常所說的前列腺增生癥是后一種，即“臨床前列腺增生”。

1?前列腺增生癥的發(fā)病危險(xiǎn)因素

前列腺增生癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素，許多報(bào)告的結(jié)論很不一致。比如吸煙，輕度嗜煙者（

大量飲酒可以降低血清睪酮水平，減少睪酮的產(chǎn)生和增加睪酮的清除。肝功能不全也可使血清睪酮和雙氫睪酮下降。國外尸檢檢資料表明，肝硬變患者伴發(fā)前列腺增生率低于無肝硬變者。另有報(bào)告，高血壓病患者和服用蘿芙木類降壓藥者，前列腺增生的發(fā)生率和手術(shù)率較高。

1990開始的Olmsted County Study對40-79歲男性下尿路癥狀嚴(yán)重性經(jīng)過42個(gè)月的3次調(diào)查。平均IPS癥狀評分增加0.18/年，平均年斜率增加在40歲組0.05±1.06（SD），60歲組0.44±1.35，70歲組0.14±1.42，說明尿路癥狀緩慢地可以測得的逐步加重。

2?前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)

前列腺增生癥的癥狀是由前列腺和膀胱間復(fù)雜的相互作用所引起的激惹和梗阻癥狀。前列腺增大使尿道阻力增加，膀胱需克服其阻力將尿液排出，使逼尿肌壓力增高，致膀胱壁平滑肌代償肥厚。雖然逼尿肌可維持尿液相對正常地排出，但其功能并非完全正常。梗阻引起逼尿肌不穩(wěn)定，產(chǎn)生激惹癥狀，表現(xiàn)尿頻、尿急。膀胱充盈過程發(fā)生無抑制性收縮，可能由于平滑肌收縮閾降低。

梗阻還可以改變膀胱感覺通路，在容量較小時(shí)即產(chǎn)生充盈感覺。尿頻、尿急持續(xù)至夜間，致夜尿次數(shù)增多。前列腺繼續(xù)增大使尿道阻力增高，當(dāng)膀胱難以代償時(shí)，便會致尿流變細(xì)、無力，排尿費(fèi)力，排尿時(shí)間延長，排空不全，尿潴留和充溢性尿失禁。激惹癥狀表現(xiàn)為尿流斷續(xù)，尿不盡感和急迫性尿失禁，后者與殘余尿并不密切相關(guān)，提示神經(jīng)機(jī)制發(fā)生改變。前列腺癥候群不一定因膀胱出口梗阻引起，膀胱結(jié)構(gòu)和功能的衰老改變亦可出現(xiàn)這些癥狀。老年婦女同樣有尿頻、尿急和排空不全，但無出口梗阻。

3?前列腺增生癥的臨床診治

一般目前的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為如下幾項(xiàng)，血清前列腺特異性抗原（PSA）、直腸指診、前列腺B超、殘余尿量、國際前列腺癥狀評分（IPSS），生活質(zhì)量評分（QOL），尿流率檢測。各項(xiàng)檢測均有其標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)或者限度，高于此分?jǐn)?shù)或限度者即可歸為前列腺增生癥患者。

目前治療良性前列腺增生的方法有很多種，包括手術(shù)治療、藥物治療、物理療法等。而對于病情不重、或高齡不能耐受手術(shù)者，藥物治療仍是首選。臨床常用藥物包括α-腎上腺受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑、植物制劑。α-腎上腺受體阻滯劑的作用原理為：阻止腎上腺素和相應(yīng)受體的結(jié)合，選擇性地作用于前列腺及膀胱頸的平滑肌，降低其張力，使尿道平滑肌松弛，從而改善排尿受阻癥狀，且起效較快，一般用藥3～5天，80%的患者癥狀會得到明顯改善，同時(shí)對于合并高血壓的患者可起到一定的降壓作用，但是該類藥物使起不到使增生的前列腺縮小的作用，長期使用容易產(chǎn)生耐受，并有可能引起直立性低血壓，心動過速、鼻塞等副作用。5α-還原酶抑制劑是一類通過抑制5α-還原酶的活性， 減少二氫睪酮（引起前列腺增生的重要物質(zhì)）的生成，可以減緩甚至逆轉(zhuǎn)前列腺增生的過程。5α-還原酶抑制劑起效較慢，因此，臨床上常聯(lián)合使用α-腎上腺受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑，從而得到更好的效果。而前列腺電切術(shù)是目前公認(rèn)治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，已被證實(shí)為治療前列腺增生的理想方法。近年來，隨著能量器械的發(fā)展，前列腺等離子電切術(shù)是越來越被專科醫(yī)生所重視。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)切割時(shí)表面溫度40℃～70℃，能量集中，切割精確，有效地保護(hù)了尿道外括約肌免受熱損傷，使切面組織變性少，不產(chǎn)生焦痂，加之極有限的熱傳透，電凝組織發(fā)白，極少炭化，減少了術(shù)中出血和術(shù)后焦枷脫落而致再出血，并且降低了術(shù)后膀胱刺激癥狀和尿路感染的發(fā)生率。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)術(shù)后膀胱沖洗減少，痛苦減輕，縮短了留管時(shí)間和住院天數(shù)。