針刀療法改善膝骨關(guān)節(jié)炎早期疼痛癥狀的療效評(píng)價(jià)探討

馬勝利

【摘要】目的： 探討針刀療法在改善膝骨關(guān)節(jié)炎早期疼痛癥狀中的療效。方法： 研究對(duì)象為本院2017年1月到2019年1月期間收治的60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，分為對(duì)照組和觀察組，觀察組患者采取針刀療法，對(duì)照組為電針療法，對(duì)兩組患者治療前、治療后1個(gè)月和治療后6個(gè)月的ADL評(píng)分以及改善率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：兩組患者治療前的ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1個(gè)月、治療后6個(gè)月的患者得分均有不同程度提升，在漲幅上，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的優(yōu)良率為76.67%，對(duì)照組為56.67%，觀察組改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論： 采取針刀療法能有有效環(huán)節(jié)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的早期疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針刀療法;膝骨關(guān)節(jié)炎;疼痛

【中圖分類號(hào)】R322.7+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-091-01

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種慢性退行性關(guān)節(jié)病，臨床上較為常見，其發(fā)病機(jī)制還不太明確，是一種較為復(fù)雜的病理現(xiàn)象，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是包括機(jī)械性、生物性因素在內(nèi)共同作用導(dǎo)致。膝骨關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，隨著病情的加重會(huì)逐步影響到患者生活自理能力，影響到患者生活質(zhì)量，疼痛是最為常見也是最明顯的癥狀。本文主要是探討針刀療法改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者早期疼痛的臨床效果，相關(guān)情況匯報(bào)如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

研究對(duì)象為本院2017年1月到2019年1月期間收治的60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組患者中，男女比例為18：12，年齡43～71歲，平均年齡59.2±9.6歲，病程9個(gè)月到5年，平均病程2.8±1.2年。對(duì)照組患者中，男女比例為17：13，年齡42～73歲，平均年齡58.9±8.8歲，病程10個(gè)月到6年，平均病程3.2±1.6年。在一般資料上，兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2?治療方法

對(duì)照組患者采取電針治療方式，從血海、足三里、陰陽(yáng)陵泉、內(nèi)外膝眼或梁丘等進(jìn)針，選取0.25mm直徑，40mm長(zhǎng)度的毫針，采取直刺或皮下斜刺的方式，患者出現(xiàn)脹、酸麻等針感后連接到電針儀，采用10～30HZ的低頻電流，每次20min，根據(jù)患者的接受程度來(lái)對(duì)刺激強(qiáng)度進(jìn)行控制。每隔1天進(jìn)行1次治療，每周3次，每10次為一個(gè)療程。

觀察組患者采取針刀療法?；颊哐雠P在床上，將軟枕放于患膝下方，或伸直患膝，對(duì)皮膚采取安爾碘消毒。操作過(guò)程佩戴無(wú)菌手套，尋找到壓痛點(diǎn)后通過(guò)指甲壓痕來(lái)進(jìn)行標(biāo)記，周邊痛點(diǎn)主要包括髕骨周緣、髕下脂肪墊、半月板和內(nèi)外側(cè)支持帶、內(nèi)外膝眼、股骨內(nèi)外髁或脛骨、鵝足等，能觸摸到筋節(jié)或痛性條索。通過(guò)利多卡因1%來(lái)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉痛點(diǎn)，在痛點(diǎn)處垂直將一次性針刀刺進(jìn)痛點(diǎn)，為Ⅰ型4號(hào)漢章牌。根據(jù)痛點(diǎn)局部解剖層次應(yīng)用切割、點(diǎn)刺和剝離等手法，對(duì)于條索狀筋節(jié)是在其長(zhǎng)軸上進(jìn)行線性切割，如果是較大張力的筋膜，可通過(guò)點(diǎn)刺方式來(lái)減壓。對(duì)行針?lè)较蚝歪樀哆M(jìn)行合理控制，使其與神經(jīng)、血管和肌腱等走向一致。松解完成后拔出針，采用無(wú)菌敷料將針眼覆蓋。每次最多選取3個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，每周施針1次，治療1到3次。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，x±s表示計(jì)量資料，通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分比表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

兩組患者的ADL評(píng)分如下表1所示，可以看到治療之前，兩組患者的ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1個(gè)月，兩組患者的得分均高于治療之前，觀察組的增加幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后6個(gè)月的患者得分均有所提升，觀察組的增加幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

兩組患者的改善率情況根據(jù)數(shù)據(jù)可得，觀察組患者優(yōu)良率為76.67%，對(duì)照組為56.67%。觀察組的改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3?討論

中醫(yī)將膝骨關(guān)節(jié)炎劃到痹癥范疇，肝腎虧虛是該病之本，經(jīng)絡(luò)瘀阻是標(biāo)，主要是因寒濕外侵導(dǎo)致，疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)腎壯骨和散寒趨勢(shì)是治療的重點(diǎn)。針刀療法是應(yīng)用刺激、切割和分離等方法達(dá)到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的效果，治療效果良好。從治療機(jī)理來(lái)看，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）消除異常應(yīng)力。針刀療法是將高應(yīng)力點(diǎn)解除，將軟組織粘連和攣縮等剝離，是血管神經(jīng)不再受到壓迫，使張力性疼痛得到緩解，促進(jìn)軟組織恢復(fù)剛度和彈性變形，保持內(nèi)部力的平衡。（2）降低關(guān)節(jié)骨內(nèi)高壓。針刀療法是直接從病灶處入手，放出淤血，改善骨內(nèi)的微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓力，修復(fù)受損組織。（3）松懈軟組織。膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期屈伸會(huì)使得膝關(guān)節(jié)增加炎性滲出、增生肥厚和旋鎖結(jié)構(gòu)疲勞，最后造成慢性炎癥損傷，形成的結(jié)節(jié)條索和包塊會(huì)壓迫血管神經(jīng)，軟組織會(huì)因此而粘連、瘢痕甚至變形，破壞關(guān)節(jié)面應(yīng)力，從而導(dǎo)致了疾病的發(fā)生。針刀療法是從松解攣縮、粘連，消除壓迫入手，對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行改善，環(huán)緩解局部癥狀。（4）改善炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)參與到該病癥的全過(guò)程，加速了軟骨損害。針刀療法能松解和剝離周圍病灶，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，抑制軟骨細(xì)胞外基質(zhì)降解，最后改善臨床癥狀。

本次研究中，采取針刀療法的觀察組，在治療后1個(gè)月和治療后6個(gè)月的ADL評(píng)分都有顯著提升，相對(duì)于對(duì)照組改善效果顯著（P<0.05），且觀察組的改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎患者采取針刀療法能有效緩解早期疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]?剛嘉鴻，宓軼群，王華敏.電針與美洛昔康治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效比較：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2016，36（05）：467-470.

[2]?趙明雷，白躍宏，張穎，施問(wèn)民.小針刀配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎：隨機(jī)對(duì)照3個(gè)月隨訪[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（07）：1057-1064.

[3]?陳慶奇，龔敬樂(lè).基于國(guó)內(nèi)外指南的適用于我國(guó)全科醫(yī)療的膝骨關(guān)節(jié)炎診治流程[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（02）：125-129.