慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭病人如何采取無創(chuàng)呼吸機治療

蔣華龍

【中圖分類號】R876

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）02-092-01

隨著社會老齡化進程的不斷推進以及空氣環(huán)境的惡化，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率不斷升高。慢性阻塞性肺疾病會導(dǎo)致機體氣流持續(xù)性受限，同時會引發(fā)機體肺通氣功能障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭，具備較高的致死率。目前臨床上在對慢性阻塞性肺疾病進行治療時，機械通氣為常用手段，但該種通氣方式會對機體產(chǎn)生創(chuàng)傷，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生。隨著研究的不斷深入，無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用率不斷提高，其可使患者機體通氣量明顯提升，將通氣所受到的阻力降低，由此使患者機體肺功能得到顯著改善。本文就綜述無創(chuàng)呼吸機在慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭病人治療中的應(yīng)用方法及效果。

1?慢性阻塞性肺疾病治療方式發(fā)展

慢性阻塞性肺疾病的出現(xiàn)主要是機體氣流受限，同時呼吸中樞驅(qū)動增加，由此引發(fā)內(nèi)源性呼氣末正壓出現(xiàn)，使呼吸肌發(fā)生疲勞，同時機體合并感染而引發(fā)疾病。以往臨床上主要應(yīng)用有創(chuàng)機械通氣對慢性阻塞性肺疾病開展治療，該種治療方法能夠使機體動脈血二氧化碳分壓快速改善，由此使患者的生命體征保持穩(wěn)定，效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療。通過使用有創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病，患者的住院時間短于藥物保守治療，同時插管率和病死率均低于保守治療。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者機體內(nèi)的動脈血pH值為7.3時，機械通氣治療可取得較好的治療效果，但若治療6～8h后病情未出現(xiàn)明顯改善，則需要采用其他方式進行治療，由此避免嚴(yán)重呼吸性酸中毒事件的發(fā)生，導(dǎo)致患者機體受到不可逆損傷。而通過對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者應(yīng)用早期無創(chuàng)呼吸機治療，可對呼吸性酸中毒的發(fā)生進行有效避免，并且可使患者機體受到的損傷減輕，使患者的生存率得以提高。

2?無創(chuàng)呼吸機通氣模式的選擇

目前臨床上在對慢性阻塞性肺疾病患者開展無創(chuàng)呼吸機治療時，所選用的模式主要為持續(xù)正壓通氣和雙水平氣道正壓模式。有資料報道稱，在對高碳型慢性阻塞性肺疾病患者開展治療時，雙水平氣道正壓可明顯改善患者睡眠質(zhì)量、運動耐受量以及生活質(zhì)量，同時可使患者機體內(nèi)的動脈血CO2分壓水平明顯降低。而在對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭進行治療時，可在通氣模式通量下保證壓力，從而使通氣得到支持。壓力支持通氣不但可使通氣壓力得到有效控制，同時也可有效控制通氣容量，其可參照患者機體氣道阻力、睡眠姿勢、疾病發(fā)展情況來對呼吸峰壓實施調(diào)整，由此使呼氣末壓力保持在合適范圍。患者在夜間休息時，分鐘通氣時，通氣反應(yīng)和二氧化碳?xì)怏w時間所具備的化學(xué)敏感性會隨著睡眠深度增加而提高。當(dāng)患者快速入眠后，其機體內(nèi)的二氧化碳分壓將會提升至最高水平。當(dāng)機體處于健康狀態(tài)時，夜間肺通氣功能變化并不是十分明顯，而當(dāng)患者發(fā)生慢性阻塞性肺疾病后，會導(dǎo)致肺通氣不足，由此引發(fā)高碳血癥。通過在夜間睡眠過程中為患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機，可使患者機體由于肺通氣不足而導(dǎo)致的高碳血癥得到有效改善，同時可取得比機械通氣更好的效果。慢性阻塞性肺疾病患者通常無法取得較好的夜間睡眠質(zhì)量，入睡十分困難，由此使得其白天精神狀態(tài)差，由此可知，低氧狀態(tài)將會明顯影響患者的睡眠質(zhì)量。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用機械通氣雖不會明顯改變慢性阻塞性肺疾病患者的睡眠結(jié)構(gòu)，并且可使睡眠效率提升，睡眠時間延長，但相較于無創(chuàng)呼吸機而言，二者在睡眠質(zhì)量上無明顯差異。

3?無創(chuàng)呼吸機對慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療方式

當(dāng)慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭后，需告知其保持絕對臥床休息，若患者發(fā)生支氣管擴張，則需開展抗感染相關(guān)治療，同時為其實施去談以及營養(yǎng)支持治療，使患者體內(nèi)水電解質(zhì)以及酸堿失衡得到調(diào)整，并為其開展低流量吸氧，對患者生命體征指標(biāo)進行密切監(jiān)測，遵照醫(yī)囑為患者采用糖皮質(zhì)激素或呼吸興奮藥物。然后為患者實施無創(chuàng)呼吸機治療，將治療模式調(diào)整為S/T，控制呼吸頻率為每分鐘12～18次，呼吸機吸氣壓控制為8～10cmH2O，并參照患者機體的具體情況來開展適當(dāng)調(diào)整，每次增加量為2cmH2O，直到吸氣壓達到14～18cmH2O，然后將氧流量控制為每分鐘5～8L。呼吸通氣過程中，需使患者機體動脈血氧飽和度超過90%，以患者機體可耐受為佳。在為患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的過程中，鼓勵其開展自主咳嗽和排痰，同時對其是否發(fā)生誤吸、胃脹氣、氣道堵塞等情況進行觀察，若有異常及時處理。在為患者開展治療前，需應(yīng)用動脈血壓分析儀對各項血氣指標(biāo)開展分析，并根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整治療方案。

4?無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的優(yōu)勢

臨床上在對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期進行治療時，病情容易出現(xiàn)急性加重，此時病情發(fā)展速度快，且機體免疫力明顯降低，易發(fā)生呼吸道感染，引發(fā)呼吸衰竭，此時需為患者開展相應(yīng)搶救處理。而為患者開展有創(chuàng)機械通氣，不但會使患者痛苦增加，并且也會提升醫(yī)療費用。如果切口發(fā)生感染，還會使治療時間延長，而長期應(yīng)用抗生素將導(dǎo)致耐藥性增加，不利于疾病康復(fù)。相較于傳統(tǒng)機械通氣治療，在慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者疾病治療中應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機，可使氣體深入至患者機體肺泡中，同時可促進體內(nèi)二氧化碳排出。并且也不會明顯影響患者吞咽和排痰，可降低機體肺泡塌陷概率，減少氣道閉陷的發(fā)生。除此之外，無創(chuàng)呼吸機在治療過程中不會影響機體血管系統(tǒng)，有利于呼吸疲勞改善，從而使患者的呼吸衰竭癥狀明顯改善。脫機難度小，可降低切口感染發(fā)生率，同時操作簡單，可有效調(diào)整整體氣體布局，使氣道得到有效擴張，使患者治療時間縮短，減少治療費用，使患者的生命質(zhì)量提高。

5?總結(jié)

無創(chuàng)呼吸機已經(jīng)發(fā)展成為治療阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的主要方法，同時其應(yīng)用十分簡單安全，不需要將機體氣管切開，也不需要開展氣管插管，可避免相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，使臨床急救成功率提高。當(dāng)慢性阻塞性肺疾病患者的病情處于穩(wěn)定期時，無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用仍舊具有一定問題，比如如何確定最為合適的通氣模式，通氣參數(shù)如何調(diào)整等，需要開展更多的研究來進行分析。而在阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的過程中，通過為患者實施有效的護理干預(yù)，將基礎(chǔ)護理工作做好，可提升患者的舒適度，使其機體生理以及心理的不適感減輕，從而使患者的無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用耐受度提高，可使疾病發(fā)展得到有效控制，使臨床急救成功率得以提升。