基層如何處理常見的小兒生長(zhǎng)發(fā)育異常

杜丹

【中圖分類號(hào)】R816.92

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-097-01

小兒生長(zhǎng)如果發(fā)生異常情況，基層應(yīng)當(dāng)能夠通過對(duì)小兒的觀察、經(jīng)驗(yàn)積累、醫(yī)學(xué)知識(shí)以及專業(yè)測(cè)量結(jié)果等發(fā)現(xiàn)小兒的異常情況。確保基層能夠判斷這一基本問題能夠在很大程度上提高小兒的存活率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒的生長(zhǎng)異常情況也能夠及時(shí)治療，增加治愈小兒生長(zhǎng)異常的疾病的可能性。事實(shí)上，基層具有這一判斷能力應(yīng)當(dāng)是基本能力，但是，你知道在基層是如何，應(yīng)當(dāng)如何處理小兒生長(zhǎng)發(fā)育異常等情況嗎？

1?怎樣確定有生長(zhǎng)發(fā)育異常？

小兒的監(jiān)護(hù)人根據(jù)孩子的外觀常常能夠發(fā)現(xiàn)小兒可能具有生長(zhǎng)發(fā)育異常的問題，比如當(dāng)小孩個(gè)子比同齡人矮小、生長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于同齡小孩時(shí)，家長(zhǎng)就能夠注意并提高警惕，將孩子送往醫(yī)院檢查身體。但是由于小兒的生長(zhǎng)發(fā)育過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)、運(yùn)動(dòng)、發(fā)展的過程，而且還受到父母家族基因的影響，受到家庭經(jīng)濟(jì)狀況，日常補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)情況的影響，因此并不能單獨(dú)從小兒的身高和體重?cái)?shù)據(jù)來判斷小兒是否生長(zhǎng)發(fā)育異常。那么醫(yī)生在接待病人及其家屬時(shí)就需要通過小兒家長(zhǎng)的語(yǔ)言敘述、病史記錄、小兒的外觀、各種體征檢查結(jié)果等多方面來綜合判斷小兒生長(zhǎng)發(fā)育是否異常，進(jìn)一步判斷小兒的生長(zhǎng)發(fā)育異常是否是由于內(nèi)分泌疾病，或者是由于其他原因。

1.1?有關(guān)兒童生長(zhǎng)發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)的正常值評(píng)價(jià)?如何確定對(duì)兒童體格發(fā)育相應(yīng)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)呢？應(yīng)具體視不同研究目的、以及各個(gè)年齡段等方面綜合確定。一般通用的、我們常見的形態(tài)指標(biāo)包括身高、體重、頭圍、胸圍等，其中體重和身高是對(duì)于我們而言最常依據(jù)的判定指標(biāo)了。

1.1.1?身高

對(duì)兒童身體發(fā)育特征、生長(zhǎng)速度的評(píng)價(jià)，最主要依據(jù)的指標(biāo)便是身高了。對(duì)于年齡未超過3歲的小兒，測(cè)量身高時(shí)多是使用標(biāo)準(zhǔn)量板或者是量床。測(cè)量者位于小兒右側(cè)，左手握住小兒兩膝，使腿伸直，讀取刻度、刻度值取到小數(shù)點(diǎn)后1位、以cm為單位。當(dāng)年齡超過3歲之后，對(duì)兒童身高的測(cè)量便可以轉(zhuǎn)用立尺和身長(zhǎng)計(jì)了。在具體測(cè)量時(shí)：指導(dǎo)兒童以立正的姿勢(shì)站立，雙眼呈直視、看向前方，保持胸部挺起，雙臂自然成下垂的狀態(tài)，兩個(gè)腳跟合攏、腳尖分開呈60°，確保腳跟、臀部和肩胛這三處是同時(shí)倚靠在立柱上的，頭部保持正中位不要?jiǎng)樱瑴?zhǔn)備好以上后，量板和頭頂碰觸，先確定兒童站姿是否符合測(cè)量要求，確定無(wú)誤之后再讀取所測(cè)量得到的數(shù)值，數(shù)值記錄保持小數(shù)點(diǎn)后1位、以cm為單位。

1.1.2?體重

依據(jù)體重這一指標(biāo)，可直接判定得到其是否生長(zhǎng)發(fā)育不良的最直觀的數(shù)據(jù)，如果小兒的體重遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同一年齡的體重的平均值，就應(yīng)當(dāng)考慮小兒可能具有生長(zhǎng)發(fā)育不良的問題了，而且小兒的體重也是很容易直接獲得的可以反應(yīng)小兒生長(zhǎng)發(fā)育情況和營(yíng)養(yǎng)狀況的數(shù)據(jù)之一。但是對(duì)小兒體重的測(cè)量的方法和過程也有所講究，首先，不同年齡段的小兒需要使用不同類型的用于體重測(cè)量的用具，比方說對(duì)于新生兒這一類特殊群體，在進(jìn)行體重測(cè)量時(shí)，需要用到的是嬰兒專用磅秤，而測(cè)量大約1歲的可以站立的小兒就可以使用平常大人稱體重所用的稱了。其次，無(wú)論是什么年齡段的小兒在測(cè)量體重的一個(gè)小時(shí)左右之前都要禁止飲食，測(cè)量時(shí)要脫去衣物鞋帽等具有重量的物品，監(jiān)護(hù)人在旁也不得觸碰小兒，不得讓小兒的手接觸其他物品，確保小兒是自然站姿、坐姿或者臥姿，做到這些方面才能最大程度上確保測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.1.3?坐高

小兒的坐高指標(biāo)是指從小兒頭頂?shù)酵侮P(guān)節(jié)的長(zhǎng)度數(shù)據(jù)，坐高的主要作用是反映小兒軀干的生長(zhǎng)發(fā)育情況。有人可能會(huì)想，測(cè)量小兒的身高不就行了嗎？事實(shí)上，測(cè)量坐高可以將坐高數(shù)據(jù)與小兒的身高相比較，得出比例，這個(gè)比例結(jié)果比身高反映小兒生長(zhǎng)發(fā)育情況更具有意義，還能反映小兒身材勻稱與否的情況。測(cè)量小兒的坐高需要讓小兒保持在臥姿狀態(tài)，提起小兒的雙腿，確保雙腿與床鋪成90度，在將小兒的雙膝彎曲，取臀部與坐板緊密接觸的點(diǎn)以及頭頂位置，測(cè)量這段距離的長(zhǎng)度即小兒坐高。需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，在測(cè)量小兒坐高時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量按照這一操作方法進(jìn)行測(cè)量，確保坐高測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2?如何處理生長(zhǎng)發(fā)育異常

一般情況下來講，新生兒在足月之后，身高平均達(dá)到50cm為正常，在月齡6個(gè)月之前，每個(gè)月新生兒的身高增長(zhǎng)速度平均是2.5厘米，后半年的增長(zhǎng)速度為每月1.5厘米。當(dāng)年齡進(jìn)入到2歲之后，身高增長(zhǎng)速度便會(huì)放慢到每年5厘米左右，這種情況會(huì)一直持續(xù)到青春期，在青春期階段升高增長(zhǎng)速度會(huì)變快。在生長(zhǎng)率低的狀態(tài)下、生長(zhǎng)曲線也會(huì)變得比較平坦。雖然按照年齡來看、身長(zhǎng)雖然是正常的，但如果相應(yīng)的生長(zhǎng)率要比正常水平低，也可以判定為是生長(zhǎng)遲緩。雖然我們常會(huì)說這個(gè)人是小個(gè)子、身材短或是侏儒癥，感覺他生長(zhǎng)發(fā)育異常，其實(shí)，并不是所有矮個(gè)兒兒童的生長(zhǎng)都是不正常的，或許存在著家族性個(gè)子矮，或是體質(zhì)性發(fā)育遲緩的原因，生長(zhǎng)率處于正常范圍內(nèi)便不是異常。

若是患兒生長(zhǎng)率異常，僅可以說明存在生長(zhǎng)遲緩的可能，不能代表其它什么，還需做更綜合的檢查來輔助診斷。另外病史和查體是最重要的，也需要通過實(shí)驗(yàn)室檢查輔助做臨床診斷。除了以上幾點(diǎn)，還涉及到以下檢查內(nèi)容：血沉、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血生化檢驗(yàn)（肝功、腎功，細(xì)胞免疫、免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率等抽血檢驗(yàn)）、尿液分析、甲狀腺功能檢查、骨齡檢查（通常是拍攝兩側(cè)腕部的X線片，對(duì)骨化核進(jìn)行觀察），如果骨齡檢查結(jié)果提示延遲，考慮可能是生長(zhǎng)激素（GH）缺乏，除此之外，一些其它臨床疾病也會(huì)造成生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的結(jié)果，比如說先天性心臟病患兒、肺結(jié)核感染患兒等等。同時(shí)，也可能會(huì)尤以遺傳性疾病的原因?qū)е聜€(gè)子低，比如Tuiner氏病（也叫Tuiner氏綜合癥），患有這種疾病的兒童可以發(fā)現(xiàn)其肘關(guān)節(jié)外展角度要比健康兒童更大。

如條件允許的話，除了以上常規(guī)測(cè)定，另外也應(yīng)測(cè)定生長(zhǎng)素，也就是GH值的水平，依據(jù)所測(cè)定結(jié)果，可以在很大程度上更準(zhǔn)確的判斷出是否存在生長(zhǎng)緩慢。生長(zhǎng)激素水平低下的情況多存在于那些某些生理成熟不足的兒童群體當(dāng)中，像是骨齡延遲的兒童，另外也存在于一些疾病當(dāng)中，若是疑似存在顱內(nèi)腫瘤等顱內(nèi)疾患時(shí)，應(yīng)通過顱腦CT和mR（核磁共振）檢查來明確診斷。也就是說，應(yīng)先排除是由一些非內(nèi)分泌因素造成的生長(zhǎng)遲緩之后，再確定是否為GH缺乏癥。

2.1?生長(zhǎng)激素缺乏

對(duì)于生長(zhǎng)率異常的兒童，可以測(cè)量生長(zhǎng)激素的水平。因?yàn)楹芏嗷加新圆“Y的患者其機(jī)體也可見血漿生長(zhǎng)激素水平低下的情況，所以僅依據(jù)GH水平低下，不能作為明確GH缺乏癥的判斷依據(jù)，如果提示GH正常，則可排除此診斷。所以，并不是說單純依靠GH測(cè)定濃度便可以做出為GH缺乏癥的診斷了，而是應(yīng)該通過開展集中刺激GH分泌的實(shí)驗(yàn)來輔助于GH缺乏癥的診斷，而且應(yīng)注意到的是，開展的這些激發(fā)實(shí)驗(yàn)不可避免的存在副作用，因此建議應(yīng)入院檢查，若是門診有條件做的話，也要密切予以持續(xù)性的觀察。一般建議應(yīng)至少做兩種試驗(yàn)，如果兩種實(shí)驗(yàn)結(jié)果皆提示GH低，則可以判定為是GH缺乏癥。

2.2?矮個(gè)子

矮個(gè)子的原因主要有兩種：一是體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩、二是家族性身材短小，這兩個(gè)原因都會(huì)造成身材短效。兩者有一個(gè)共同的特性：生長(zhǎng)率表現(xiàn)是正常的，而且均有確切的家族史。對(duì)于體質(zhì)性生長(zhǎng)遲緩的人來說，當(dāng)處于1～3歲的階段時(shí)，便會(huì)發(fā)現(xiàn)其生長(zhǎng)率已經(jīng)處于緩慢狀態(tài)，進(jìn)入到骨齡遲緩當(dāng)中，要比同齡健康的兒童約晚2、3年左右，進(jìn)入到青春期之后、發(fā)育可恢復(fù)正常，雖然平均值也要晚2、3年，但是成年后身長(zhǎng)是處于正常范圍之內(nèi)的，所以預(yù)后是比較好的，也是因?yàn)檫@一點(diǎn)，可勸告家長(zhǎng)和兒童安心、不用太過于擔(dān)憂，有條件的家庭可以去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查、接受一定干預(yù)。對(duì)于男孩子而言，因?yàn)榍啻浩谕七t，可能會(huì)由此加重其心理負(fù)擔(dān)，可以去醫(yī)院內(nèi)分泌科做適當(dāng)?shù)慕槿胫委煟w而言無(wú)需太過于憂慮。對(duì)于家族性身材短效也就是矮個(gè)子，其特點(diǎn)表現(xiàn)為：生長(zhǎng)率正常、骨齡正常、家族史確切，治療上并無(wú)特異療法，只能盡量的寬解、安慰患者。無(wú)論是體質(zhì)性生長(zhǎng)延遲還是家族性身材矮小的人，都不建議濫用GH激素療法，避免由此出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，像是糖尿病、白血病、誘發(fā)腫瘤等，得不償失。

總體來說，生長(zhǎng)發(fā)育異常對(duì)于孩子的身體健康危害極大，但是，只要能夠在日常生活當(dāng)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種問題，并且進(jìn)行合理的針對(duì)性措施，就能夠大大緩解這種健康問題。