先天性甲狀腺功能減退癥篩查和替代治療

王欣然

【摘要】目的：篩查新生兒先天性甲狀腺功能低下（CH），評價甲狀腺素替代治療患兒的療效，分析影響患兒預后的相關因素。方法：回顧性分析2014 ～ 2018年我市 醫院CH篩查情況，比較CH患兒與正常對照患兒的發展情況。采用多因素logistic回歸分析，探討影響CH患兒預后的相關危險因素。結果：共納入 98324例新生兒，篩查CH患兒64例，CH發生率62.31/10萬接受替代治療的CH患兒身高、體重、發育商數與健康對照組比較無顯著性差異（P > 0.05）。發育遲緩組患者甲狀腺超聲異常、游離甲狀腺素（FT4）標準、初始劑量低、依從性差、飲食影響明顯高于正常組（χ2 =4.654～18.642，P <0.05）。超聲表現異常（OR = 1.32） FT4的標準時間為> 1個月（或= 1）。治療依從性差（OR = 1）。21）和飲食影響（OR =1.14）是CH患兒發育遲緩的獨立危險因素。結論：CH篩查及甲狀腺素替代治療對兒童CH的發生發展具有重要意義。早期正確的治療可以改善患兒的預后。

【關鍵詞】先天性甲狀腺功能減退;新生兒篩查;激素替代療法;預后

【中圖分類號】R722.11

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-107-02

先天性甲狀腺功能低下（CH）是一種常見的導致兒童身心發育障礙的疾病，分為原發性（甲狀腺本身結構功能障礙）CH和繼發性（下丘腦、垂體甲狀腺功能低下，即中樞甲狀腺功能低下）[1]。自1981年CH被納入新生兒疾病篩查項目以來，我國對CH的防治取得了很大的進展。為了了解新生兒的篩查情況CH在我們的城市中，評估甲狀腺素替代療法的療效CH患兒疾病，并分析相關影響因素CH患兒疾病的預后，分析了醫院CH篩查情況在我們城市從2014年到2018年，現在報告結果如下。

1?材料與方法

1.1?一般信息

2014～2018年我市 醫院CH篩查情況進行回顧性分析（2014年版），附件5——新生兒苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減退癥診斷和治療技術規范在72 h ～ 7 d的產后使用特殊的濾紙收集跟血液，干燥措施促甲狀腺激素（TSH）水平，如果TSH<10Mu/L或更高篩查陽性，然后與電化學發光免疫靜脈血血清TSH和游離甲狀腺素（FT4）水平證實;如果TSH < 10 mU/L，但有疑似陽性癥狀，采用電化學免疫發光法測定靜脈血中TSH和FT4的水平。選擇健康嬰兒和同齡幼兒作為對照組。

1.2?治療方法

治療診斷為CH的兒童應立即給予甲狀腺激素替代治療：左甲狀腺素鈉片10～15μg/（kg·d），壓碎后立即服用，少量水或牛奶溶解后立即服用，避免影響藥物吸收的食物或藥物（如豆制品、富含鐵、鈣、纖維蛋白、硫、鋁等的食物）一起服用。根據患兒血清TSH、FT4水平逐步調整劑量，目標劑量逐漸降低至5 ～ 10μg/（kg·d）。當我達到目標值時，1 ～ 3歲兒童給予5 ～ 6μg/（kg·d）維持治療。

1.3?隨訪

第一次替代治療后2周復查，2 ～ 3個月復查一次，隨訪2年。身高、體重分別在1歲和2歲時進行測量，。

1.4?統計處理

采用SPSS23.0軟件進行數據處理，測量數據結果形式，x±s組間測試之間的比較;計數統計采用卡方檢驗進行比較。

2?分析討論

2.1?CH發病情況

CH發病率2014年至2018年，共有 98324名新生兒納入篩查，篩查覆蓋率為96.31%。篩查出64例兒童CH患者（8例失訪），CH呈散在趨勢，年發病率無明顯差異，平均64例。62.31/10萬。

2.2?比較CH組與對照組身高、體重、DQ值

身高、體重、DQ與對照組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組患者身高、體重、DQ在不同年齡組差異有統計學意義（t=4.324～18.321。P小于0.05）。

2.3?發育遲滯組和發育正常組病兒相關情況比較

發育遲緩組兒童甲狀腺超聲異常、FT4標準、初始劑量低、依從性差、飲食不良所占比例明顯高于正常兒童（χ2 =4.654～18.642），見表1。

2.4?CH發育遲滯相關危險因素的Logistic回歸分析

CH遲發相關危險因素的Logistic回歸分析多因素物流回歸分析顯示超聲性能異常。OR=1.26）FT4的標準時間為> 1個月。治療依從性差（OR = 1.23）和飲食影響（OR = 1.14）是CH患兒發育遲緩的獨立危險因素。見表2

3?討論

本研究的多因素Logistic回歸分析也表明治療依從性差是影響CH患兒發展的獨立危險因素。左甲狀腺素鈉片在胃腸道有較高的吸收率（80%以上），但易受食品和藥物的干擾而影響吸收效果。在包括中國在內的許多國家，豆制品和乳制品是蛋白質和油脂的重要來源。然而，已有文獻報道，將豆制品和乳制品同時服用會顯著干擾甲狀腺素在體內的吸收。此外，使用含鐵和鈣的藥物或食物也會影響甲狀腺素的吸收。其機理與重金屬離子對甲狀腺素螯合化合物的形成有關。其他研究表明，甲狀腺素以液體形式或研磨和溶解藥片的方式被更有效地吸收，飲食干擾更少。

參考文獻：

[1]?李亞林， 金基福， 吳躍飛，等. 宣城市先天性甲狀腺功能減退癥篩查與治療分析[J]. 中國新生兒科雜志， 2017， 32（1）：27-30.