兒童甲型H1N1流感126例臨床特點及診治分析

黃曉倩 鐘露霜

【摘要】目的：探討兒童甲型H1N1流感的臨床特點及診療情況。方法：回顧性分析我院門診2018年9月到2019年3月門診登記治療的兒童甲型H1N1流感患兒126例，對患兒年齢、性別，臨床特點，實驗室檢查，診治過程，愈后進行分析。結果：在兒童甲型HIN1流感季節，有明確甲型H1N1流感接觸史，患兒以2歲以下為主，占總數的69%，臨床表現以發熱，咳嗽，流涕等呼吸道感染，伴有咽痛，有消化道癥狀腹瀉厭食嘔吐，實驗室檢查外周血白細胞正常活或減少，中性粒細胞比例稍升高，淋巴細胞正常或者稍升高，CRP升高，甲型H1N1流感病毒檢查測陽性，其中8例有哮喘患兒均轉變為肺炎住院治療，余均門診治療愈，平均病程為7-10天左右。早期使用奧司他韋顆粒治療組較晚期使用治療時間短，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），結論：小嬰兒發病率高，注意重癥發生，兒童甲型H1N1流感要盡早治療，早發現，早使用奧司他韋顆粒，治療過程要密切觀察是治療的關鍵，能夠有效預防重癥的發生。探討甲流H1N1陽性患兒的臨床特點為我院兒科進一步防控提供科學依據。

【關鍵詞】甲型H1N1流感;兒童;臨床特點;奧司他韋

【中圖分類號】R816.92

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-127-02

新甲型H1N1流行性感冒是一種傳染性強，流行廣泛，擴散迅速為特點的呼吸道傳染病，可通過呼吸道消化道傳播，人群普遍易感，可以人傳染人。2009年4月甲型H1N1流感疫情在墨西哥爆發，并迅速向全球蔓延，世界衛生組織（WHO）宣布，這次流感是由新甲型流感病毒引起，H1N1指代表病毒表面的糖蛋白。H代表紅細胞凝集素，共有1-15個類型，N代表神經氨酸苷酶，共有1-9種類型，"豬流感"病毒H和N均呈1型，因此稱為H1N1。我國原衛生部已將這次流感納入乙類傳染病，并依據甲類傳染病采取預防，控制措施。[1]現將我院兒科門診2018年9月-2019年3月共收治126例確診甲型H1N1流感病例，現將結果分析如下：

1?資料和方法

1.1?一般資料?回顧性分析2018年9月到2019年3月我院兒科門診共確診126例甲型H1N1流感樣病例，所有病例均符合衛生部《流行性感冒診療方案2018年修訂版》，[1]其中男童81例，占64%，女童45例，占35.7%，年齡在3月到10歲5月，其中2歲以下占87例，達69%，主要以小嬰兒為主，其中8例有肺部疾病，均住院治療后恢復，有甲型H1N1流感接觸史116例，發病率達92%，所有病例都有發熱、咳嗽、流涕、胃口差，少數病例有腹瀉嘔吐。

1.2?方法?采用統一的流行病學調查表，對我院2018年9月到2019年3月發生在我院126例甲型H1N1流感確診患者進行現場調查，使用Excel軟件建立數據庫，采用sasp.1軟件進行統計學分析，采用卡方檢驗（P<0.05）為差異有統計學意義。

2.1?流行病學 特征

20世紀，全球曾爆發3次流感大流行。流感大流行以一種新型流感病毒在全世界范圍內的迅速傳播為特征。[2]兒童每年流感發生率是成人的1.5-3倍，原本健康的小年齡組（<2歲）的嬰幼兒在流感季節因患流感而住院的發生率是2歲以上年齡的12倍。[3]依據我院院感科和門診登記的調查資料，我院患兒126例均屬于淮口周邊地區兒童，分布于人口密集小區。大部分在發病前1-7天與發熱和呼吸道流感樣病例有接觸史占92%。其中，有22例與疑似甲型H1N1流感患者接觸占17.4%。有93例與明確甲型H1N1流感患者接觸占73.8%，有1例與低熱患者接觸史占0.8%。另有10例未能提供接觸史占7.9%。

2.2?臨床表現

病毒感染初期，主要附著與于上呼吸道，氣道及支氣管的纖毛細胞，引起呼吸道卡他癥狀，彌漫性肺泡損害、壞死性細支氣管炎，而甲型H1N1流感病毒主要早期引起彌漫性肺泡上皮細胞壞死，肺泡表面形成透明膜，肺泡毛細血管和肺部小血管內有纖維血栓形成。[2]目前患兒臨床表現為流感樣癥狀，包括發熱，鼻塞，咳嗽，嘔吐腹瀉，偶有聲音嘶啞的兒童，其中，小嬰兒流感樣癥狀不典型，主要以喂養困難，呼吸急促，哭鬧為主，有一例患兒發生高熱驚厥。

我院126例患病兒童均有咳嗽咽痛發熱等流感樣癥狀，并伴隨有腹瀉嘔吐乏

力，胃口差，體格檢查：均有咽部充血，扁桃體無明顯腫大，雙肺呼吸音清晰，部分有肺部基礎疾病的患兒可聞及濕啰音，現分析我院結果如下表。

按照性別分組，以發熱，咳嗽，咽痛為主要癥狀進行比較結果，男童的發熱，咽痛，咳嗽癥狀發生率高于女童，但是無統計學意義（P>0.05），女童的腹瀉發生率高于男童，具有統計學意義（P<0.05）。

我院126例患兒主要臨床表現為發熱咳嗽咽痛，伴有流涕腹瀉嘔吐，大部分兒童均有發熱，其中，126例兒童患病時體溫正常者為3例，體溫增高達123例，最高溫度為41℃，具體體溫分布如下表：

2.3?實驗室檢查

通過分析總結126例兒童甲型H1N1流感患兒，全部采集患兒咽試子或鼻拭子標本，用real_timert_pcr方法采集檢測甲型H1N1流感病毒，冰壺存（0-4℃），送我院檢驗科按照《人感染甲型H1N1流感病毒實驗室檢測技術指導》作為病毒核酸檢測方法確診。

血常規：外周血白細胞計數<4.0*109/L患兒為76例，占60.3%，白細胞計數在（4.0-10）*109/L患兒為例31例，占24.6%，白細胞計數>10*109/L患兒為17例，占13.4%。其中，2例并發肺部感染者外周血常規白細胞升高>13.6*109/L。

2.4?治療

126例患兒給予奧司他韋3mg/kg/次，1日次，療程3-5天。在患兒監護人自愿的情況下給予中藥清熱解毒顆粒口服，一次半包，一日三次。結果，使用奧司他韋顆粒的患兒較使用清熱解毒顆粒患兒提前1-2天無發熱，在使用奧司他韋過程中有部分患兒出現消化道癥狀，停藥后癥狀消失。

3?結果

甲型H1N1流感病毒的基因組是分節段的，故易產生同型不同株的基因重配，同時流感病毒RNA在復制過程中不具有校正功能，其發生突變的頻率要高于其它他病毒，[4]而甲型H1N1流感早期與普通流感類似，本院研究發現大多數患兒有流感樣癥狀發熱（92%），咳嗽（76.1%），咽痛（26.9%）與國外相關研究符合，但我院合并有消化道癥狀占（25.3%），在治療過程中應重視患兒胃腸道反應。患兒病程一般在3-4天好轉，少部分有基礎疾病的患兒合并肺炎于7-10天左右恢復。其中，以發熱表現最為突出，體溫在38.1℃以上患者癥狀持續時間明顯高于38℃以下的兒童。治療上目前抗病毒最高效藥物仍為奧司他韋顆粒，在效果，口感均優于中成藥清熱解毒顆粒。

4?討論

全球每年約有5%-15%的人口感染流感病毒，而人體對新變異病毒沒有天然抗體，接種流感疫苗可對甲型H1N1流感及與季節性流感起到一定交叉免疫作用[5]。甲型H1N1流感病毒易與季節性流感病毒相混淆，在甲型H1N1流感疫區或者有甲型H1N1流感接觸史的患者，應高度警惕該病的可能，盡早采集標本甲型H1N1流感病毒核酸檢測，早期發現，早期診斷，早期治療，早期隔離，密切觀察是治療兒童甲型H1N1流感的關鍵，而有基礎性疾病的應該重點防控。加強對甲型H1N1流感的宣傳，尤其是對其危害及傳播過程作重點的講解，使大家能夠真正了解甲型H1N1流感，同時，加強其科研與醫療投入，盡快研制出有效的藥物與疫苗，減少兒童患病率。

參考文獻：

[1]?衛生部辦公廳 甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版） 中華人民共和國衛生部 2009.10.12.5-9

[2]?兒科免疫醫學 人民衛生出版社 趙祥文

[3]?96例兒童甲型H1N1流感患者的臨床分析 中國醫藥科學 2017.2 第七卷第4期

[4]?兒童流感最新診療指南2018年 國家衛生部

[5]?兒童流感診斷與治療專家共識（2015年版） 中華實用兒科臨床雜志 2015年9月 第30卷