不同促排方案對(duì)供精人工授精妊娠率的影響

余琨玲

【摘要】目的：探討不同促排方案對(duì)供精人工授精妊娠率的影響。方法：本次研究選取2014年1月到2018年12月我院接受供精人工授精共500個(gè)周期的臨床資料，依據(jù)不同促排方案進(jìn)行分組，分別為氯米芬（CC）組、來(lái)曲唑（LE）組、尿促性腺激素（HMG）組、氯米芬（CC）+尿促性腺激素（HMG）組以及來(lái)曲唑（LE）+尿促性腺激素（HMG）組，比較五組的臨床結(jié)局。結(jié)果：氯米芬組流產(chǎn)率和臨床妊娠率低于氯米芬+尿促性腺激素組，氯米芬組的繼續(xù)妊娠率和臨床妊娠率顯著低于來(lái)曲唑+尿促性腺激素組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：口服藥物聯(lián)合針劑促排方案可顯著提高人工授精的周期妊娠率，來(lái)曲唑在促排方案中的療效顯著，值得廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】促排方案;不同促排方案;供精人工授精;臨床妊娠率;周期妊娠率

【中圖分類號(hào)】R169

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-129-01

人工授精主要治療男性因素造成的不孕，女方必須有優(yōu)勢(shì)卵泡成熟才能夠施行該種助孕手段，不同促排方案可能導(dǎo)致不同的臨床結(jié)局，但是目前國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道較少[1]。本次研究選取2014年1月到2018年12月我院接受人工授精共500個(gè)周期的臨床資料，以分析不同促排方案對(duì)供精人工授精妊娠率的影響為目的開(kāi)展研究，內(nèi)容如下：

1?資料和方法

1.1?資料

本次研究選取2014年1月到2018年12月我院接受供精人工授精共500個(gè)周期的臨床資料，入選標(biāo)準(zhǔn)：如卵泡發(fā)育不良，排卵障礙，兩個(gè)自然周期未妊娠者，多囊卵巢綜合征。氯米芬組患者年齡為（30.98±4.13）歲，不孕年限為（2.95±2.13）年，子宮內(nèi)膜厚度為（10.53±2.15）mm;來(lái)曲唑組患者年齡為（30.78±4.16）歲，不孕年限為（2.89±2.14）年，子宮內(nèi)膜厚度為（10.58±2.21）mm;尿促性腺激素組患者年齡為（30.88±4.14）歲，不孕年限為（2.85±2.16）年，子宮內(nèi)膜厚度為（10.58±2.19）mm;氯米芬+尿促性腺激素組患者年齡為（30.79±4.17）歲，不孕年限為（2.85±2.14）年，子宮內(nèi)膜厚度為（10.54±2.17）mm;來(lái)曲唑+尿促性腺激素組患者年齡為（30.95±4.15）歲，不孕年限為（2.99±2.16）年，子宮內(nèi)膜厚度為（10.54±2.36）mm。患者均經(jīng)過(guò)腹腔鏡檢查或者子宮輸卵管碘油造影檢查證實(shí)至少一側(cè)輸卵管通暢，且男方為無(wú)精子癥患者。

1.2?方法

依據(jù)不同促排方案分為氯米芬組、來(lái)曲唑組、尿促性腺激素組、氯米芬+尿促性腺激素組以及來(lái)曲唑+尿促性腺激素組。

氯米芬組自月經(jīng)第4～5d口服氯米芬，每天50mg～100mg，共5d。來(lái)曲唑組從月經(jīng)第4～5d口服來(lái)曲唑，每日2.5～5.0mg，共5d。尿促性腺激素組從月經(jīng)第5d肌肉注射HMG75IU～150IU。氯米芬+尿促性腺激素組氯米芬服用方法同氯米芬組，從月經(jīng)第10d開(kāi)始檢測(cè)卵泡，無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng)加用HMG肌肉注射75IU～150IU。來(lái)曲唑+尿促性腺激素組來(lái)曲唑服用方法同來(lái)曲唑組，女方在月經(jīng)的第10～12d開(kāi)始使用陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育情況，當(dāng)卵泡直徑達(dá)到14mm時(shí)用排卵試紙進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)卵泡直徑大于或等于18毫米，予HCG10000u肌注，HCG肌注后第一天常規(guī)行超聲監(jiān)測(cè)，同時(shí)做第1次人工授精，HCG肌注后第二天，再次超聲監(jiān)測(cè)卵泡，如果排卵，立即進(jìn)行第2次人工授精;若未發(fā)生排卵，抽血檢LH，E2，P，根據(jù)抽血的情況決定是否需要追加HCG5000u，如果考慮LUF，則放棄本周期不進(jìn)行第2次人工授精。排卵后次日常規(guī)給予地屈孕酮10mg po bid，共14天，14天后測(cè)早孕試紙或者抽血檢查β-hcg，陽(yáng)性提示妊娠，之后35d行B超檢查，有孕囊或者原始心管搏動(dòng)者為臨床妊娠。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察五組的臨床結(jié)局，共包括臨床妊娠、流產(chǎn)、宮外孕以及繼續(xù)妊娠，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4?數(shù)據(jù)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

氯米芬組流產(chǎn)率和臨床妊娠率低于氯米芬+尿促性腺激素組，氯米芬組的繼續(xù)妊娠率和臨床妊娠率顯著低于來(lái)曲唑+尿促性腺激素組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3?討論

供精人工授精在輔助生殖技術(shù)上具有重要作用，其指的是將捐贈(zèng)的精液進(jìn)行處理，隨后通過(guò)人工注射的方式將其放置于女性的生殖道，在輸卵管處精子和卵子結(jié)合形成胚胎，并于宮腔子宮內(nèi)膜上種植生長(zhǎng)，從而達(dá)到妊娠的目的[2]。有研究表明，不同促排方案的周期妊娠率不同，促排卵周期妊娠率更高，主要原因?yàn)榇倥怕阎委熡兄诖龠M(jìn)卵泡成熟，從而增加精子和卵子結(jié)合的機(jī)會(huì);并且采用絨促性素觸發(fā)排卵，可以較為準(zhǔn)確地掌握排卵的時(shí)間，從而掌握人工授精的最佳時(shí)機(jī)，進(jìn)而增加妊娠兒率;由于部分患者可以被糾正影響卵泡成熟等不利因素，可以改善子宮內(nèi)膜的耐受性，進(jìn)而提高妊娠率[3]。

在本次研究中氯米芬組流產(chǎn)率和臨床妊娠率低于氯米芬+尿促性腺激素組，氯米芬組的繼續(xù)妊娠率和臨床妊娠率顯著低于來(lái)曲唑+尿促性腺激素組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，口服藥物聯(lián)合針劑促排方案可顯著提高人工授精的周期妊娠率，來(lái)曲唑在促排方案中的療效顯著，值得廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)：

[1]?彭琛，王迪，王霞等.人工授精前實(shí)時(shí)三維子宮輸卵管超聲造影對(duì)輸卵管通暢性評(píng)估的有效性[J].中華生殖與避孕雜志，2019，39（3）：226-229.

[2]?來(lái)曲唑、他莫昔芬、氯米芬聯(lián)合尿促性素治療多囊卵巢綜合征不孕的療效比較[J]. 中國(guó)生育健康雜志， 2014， 25（4）：371..

[3]?張隆英， 高云. 三種促排卵方案對(duì)PCOS患者子宮腔內(nèi)人工授精妊娠結(jié)局的影響[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 19（12）：2194-2196.3.