腦出血如何進行微創血腫清除術治療

張濤

【中圖分類號】R730.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）02-129-02

腦出血，是對中老年人健康威脅比較大的一種疾病，特別是腦中風的病人，腦出血的概率非常高，如果不幸患得，會給病人帶來嚴重的不便，比如行動上的困難、說話都會不清楚，甚至帶來生命危險。

1?為什么可以用微創血腫清除術來治療腦出血

1.1?腦血后會對腦部帶來嚴重的傷害，它可以利用出血損傷腦組織，也可以用血液來分割腦組織。通過大量數據的研究發現，腦血腫會制造眾多神經毒素，還會釋放凝血酶、血紅蛋白等，再從中制造出鐵離子、血紅素等對神經有害的物質，使得神經細胞死亡。不僅會制造出毒素，血腫的壓迫，迫使酶系統出現不規律的異常現象，從而致使出現急性腦水腫等病狀。還有，血腦屏障等問題的出現，會讓部分地方的血流量瞬間降低，是造成繼發性損傷的一個重要條件。腦水腫的出現是腦出血最突出的病理改變，它會讓腦出血愈加嚴重;它的病理生理學機制特別不簡單，有數據顯示，細胞毒性水腫加血管源性水腫一起使力，就產生了腦水腫，而且它的發展會經歷三個歷程。總的來說，腦出血之后的腦水腫，不是一種因素造成的劫奪，它是各種因素一起合作才產生的后果。

1.2?微創血腫清除術治療腦出血的可能機制

微創血腫清除術可以利用下列方式緩解腦出血帶來的繼發性損傷，這樣就保護了腦細胞不受損害：①緩解血腫占位問題，讓血腫附近的腦血量回歸正常;②消滅血液中的凝血酶，阻礙它的出現，減弱它的毒性作用;③消滅一些血腫，以此來降低血腫產生的生物活性物質。

2?怎樣運用微創血腫清除術來治療腦出血

2.1?利用好CT

醫生要利用好CT片，對血腫進行精確的定位，讓手術可以高效、準確的進行。

2.2?手術時準備

護士要做好備皮、消毒等工作。然后在利用相應的一次性的穿刺針刺穿血腫，再用電鉆穿透靶點;等到顱骨被穿透后，把金屬針芯替掉，針頭變成塑料材質的，再慢慢的刺到血腫的邊沿;之后把針芯抽出來，把冒蓋擰好;再接到側管，利用注射器慢慢的抽取，扭轉針體還要輕緩的從邊沿插入血腫里面;抽取時要注意，不能一下把所有的血全抽出來，百分之三五十就可以了，再把針形血腫粉碎器伸入血腫里面，讓沖洗液通過這種儀器去沖洗血腫，此時的血腫是半固態的;每次抽取的血量要適宜，三到五毫升就行，再通過震蕩方法沖洗，來粉碎半固態的血腫;沖洗要進行多次，等到出現的液體不再渾濁即可;要注意的是，沖洗的液體的量要和抽出的血量一致，或者低于它，這樣才不會帶來其他的損傷;沖洗結束后要把側管關上，再把血腫液化劑注射到血腫里，等到三四個小時候，在打開引流，這種行為一天要進行兩次。密切注意引流量，等到處于正常時在用CT進行檢查，如果清除了七層以上就可以選擇拔管了。

3?微創血腫清除術要在什么時候開始

3.1?病理生學改變

當血腫形成的三十分鐘后，周邊的腦部出現了海綿樣變的癥狀，叫做海綿層。6小時后，臨血腫的腦實質開始出現壞死癥狀，叫做壞死層。壞死層外面的腦組織，在它里面的小血管四周會產生環狀的出血灶，就被叫做血管的外出血層，外出血層再往外走就是海綿層了。等到病情不斷嚴重，血管外出血層和海綿層就會持續對腦實質進行擴展，血腫出現的24小時后，腦水腫就出場了。血腫壓迫的越久，對腦部的損害越嚴重，這樣病人殘疾、死亡的風險就非常大了。

3.2?選擇合適的手術時間

我們國家有人把出血以后的六個小時以內當做穿刺治療的最佳時期，也有的會把出血后的七小時以內當做穿刺治療的最佳時期。根據有關資料顯示，選擇在六個小時或者七個小時之內做手術，有利于患者的意識以及各項功能的恢復，大大地縮短恢復的時間，可以有效地解決原來容易出現的一些問題，可以大大降低腦組織受損的程度，也能夠促進腦細胞功能的恢復。也有人指出，清除血腫的時間太早的話，很容易出現腦出血的情況。在六個小時之內有的患者還在持續地出血位，再加上在發病之后的六到七個小時以內病情還不是特別穩定，患者的血壓也沒有恢復正常，咳嗽、不安、焦躁等情況都有可能讓腫塊繼續變大，這個時間段的病情也還在惡化，情況比較危機，不適合去移動患者，在發病以后很少能夠在這段時間之內，把患者送到醫院去進行手術治療，所以說在發病以后的六到七個小時以內做手術還是受到了一定的條件限制的。有人對腦出血患者復查的情況進行研究，一般來說腫塊在六個小時以后就不會再增大了，所以認為清除血腫的手術應該在發病以后的六到二十四小時之內進行。所以說，最佳的治療時間應該是在發病的六到七個小時之內。

4?手術以后出血的原因以及預防措施

在做完微創血腫清除術的治療手術以后，還會有出血的可能性，也是影響手術效果的最主要的一個因素。手術以后再出血的原因有這些：1、患者的腦動脈的末尾有非常多的動脈瘤，如果血壓突然升高，動脈瘤就容易破裂出血。2、血腫邊上的腦組織在清楚了血腫以后，在飛快地恢復原位的時候很容易出現腦血流突然升高的情況，某個地方喪失了自我調節的功能，導致血管破裂引發血。3、太早地做清除血腫的手術，在手術過程中對血腫腔周邊的腦組織造成了損傷，血腫在凝固的過程當中使用尿激酶的方法不恰當，除去的血腫的量太多了，除去的時候速度也太快，加上患者的情緒不好以及血壓難以控制等等的人為造成的再出血。做血腫清除手術就是為了消除血腫的占位效應，不一定要完全地把血腫清除掉。所以我們可以知道，進行血腫排空治療既可以減壓，又可以防止再出血的情況發生。所以在進行穿刺的時候，一定要小心謹慎，第一次不要抽太多的血，還要分幾次抽血，在使用尿激酶的時候要適當，在對血壓進行控制等等，都可以很好地預防再出血的情況。如果在抽血的過程當中血液的顏色是鮮紅色的，通常去情況下來說都是有活動性出血或滲血的情況發生，并且要告訴患者可能會有不好的情況發生。那么，該如何來處理呢？首先不能夠再繼續抽吸了，在出血的位置可以敷上一些藥物，然后把引流管放好。如果出血的情況比較嚴重的話，要對頭部做CT 進行復查，然后馬上開顱止血。

從理論上來說，進行血腫清除手術可以最大程度地降低腦出血導致的腦損傷。如果可以讓一些比較困難的問題得到解決的話，血腫清除術不僅能夠救治更多的患者，還可以減少患者殘疾的概率。這些難題包括患者的具體情況、血腫的位置和大小、手術的時間長短和有沒有用別的藥物來清除血腫等等。對此，我們多加研究，從而找到最適合患者的治療方法。