急性有機磷中毒合并中間型綜合征的臨床研究

吳紅衛 牛東升 趙紅亮 郭娜娜

【摘要】目的：研究急性有機磷中毒合并中間型綜合征的治療情況。方法：2015年3月-2019年7月本院接診的急性有機磷中毒合并中間型綜合征病患40例，同時對其病歷資料作出分析。結果：本組的死亡率為15.0%（6/40），中間型綜合征的出現時間為（25.83±4.62）h、機械通氣時間為（7.28±1.69）d。脫機時，膽堿酯酶活力為70%正常值者有14例、50-70%正常值者有17例、50%以下正常值者9例。本組的中間型綜合征的恢復時間為（12.65±1.89）d。結論：對于急性有機磷中毒合并中間型綜合征病患，需積極予以呼吸機通氣治療，合理使用戊乙奎醚以及膽堿酯酶復能劑，以有效提升療效，減少死亡風險。

【關鍵詞】中間綜合征;治療情況;急性有機磷中毒;戊乙奎醚

【中圖分類號】R595

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）02-131-01

在中毒性疾病當中，急性有機磷中毒比較常見，而中間型綜合征則是本病所致的介于遲發性病變以及急性膽堿能危象之間的一種綜合征，其臨床表現主要是肌無力，且具有死亡率高、病情進展迅速以及并發癥多等特點[1]。因急性有機磷中毒合并中間型綜合征的危害性非常大，所以，臨床醫師有必要加強對本病患者進行救治的力度，以盡可能的提高疾病控制的效果，降低死亡率。此研究，筆者將以40例急性有機磷中毒合并中間型綜合征病患（接診于2017年3月-2019年7月）為對象，著重分析急性有機磷中毒合并中間型綜合征的有效治療措施及效果，總結如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2015年3月-2019年7月本院接診的急性有機磷中毒合并中間型綜合征病患40例，包含男性11例與女性29例，年齡在19-73歲之間，平均（35.89±7.62）歲;服毒劑量在24-250ml之間，平均（79.65±5.28）ml;發病時間在1-25h之間，平均（9.71±1.28）h。患者經相關檢查明確診斷，病歷信息完整。患者家屬簽署知情同意書。

1.2?臨床癥狀

本組40例病患中，首發癥狀為顱神經支配肌肌力減弱者有22例，呼吸肌肌力減弱者有13例，四肢肌力減弱者有2例，屈頸肌無力者有3例。顱神經受累以Ⅲ-X為主，其支配肌肉肌力明顯減弱，并由此引發了眼球活動障礙、雙眼瞼下垂、咀嚼無力、睜眼無力、聲音嘶啞、復視、嗆咳以及吞咽困難等癥狀。屈頸肌無力以抬頭無力為主癥。呼吸肌肌力減弱以呼吸淺弱以及呼吸困難亦或者是呼吸停止等為主癥，部分病患的呼吸無力癥狀進展十分迅速，可在30min內引起呼吸停止的現象。中間型綜合征病患的膽堿酯酶血漿濃度與活動都明顯降低。

1.3?治療

患者入院后，立即利用溫清水對其進行洗胃治療，用量為10-30L，待胃液變清亮、沒有農藥味時，即可停止洗胃，并按要求留置胃管，對患者施以持續負壓引流治療。待徹底洗胃之后，予以氯磷定肌注治療以及戊乙奎醚肌肉注射治療。對于戊乙奎醚的用藥量，需控制初始用藥量在1-2mg的范圍之內，此后每12小時一次，每次1mg，根據患者體表有無汗液，肺部啰音情況及其他中毒癥狀，追加每次1mg，待患者病情穩定后，停止使用。控制氯磷定的初始用藥量在1-2g之間，此后，每隔60min用藥1次，每次1g，肌肉注射，待連續用藥3次后調整為每隔4-6h用藥1次，每次0.5g。此外，還應予以患者抗感染、維持酸堿平衡、吸氧、糾正水電解質失衡與靜滴地塞米松等基礎治療，若有必要，可予以氣管切開亦或者是氣管插管呼吸機輔助通氣治療。

1.4?評價指標

統計本組中死亡的患者例數，記錄有機磷農藥中毒后中間型綜合征的發生時間，同時記錄機械通氣時間、膽堿酯酶活力的恢復情況以及中間型綜合征的恢復時間。

2?結果

本組40例病患中，6例死亡，占總比例的15.0%，當中，有5例放棄治療，有1例由于呼吸道痰液阻塞引起呼吸功能衰竭的情況，并經搶救治療無效后死亡。有機磷農藥中毒后的9-78h內患者出現了中間型綜合征癥狀，平均（25.83±4.62）h。

本組的機械通氣時間在3-16d的范圍之內，平均（7.28±1.69）d。患者脫機時的膽堿酯酶活力為70%正常值以上者有14例，為50-70%正常值者有17例，為50%以下正常值者有9例。患者的中間型綜合征恢復時間在4-26d的范圍之內，平均（12.65±1.89）d。

3?討論

對于急性有機磷中毒者而言，若治療期間在急性期膽堿能危象消失之后的1-4d內出現了肢體近端肌肉、腦神經運動支配肌肉和呼吸肌肌力麻痹亦或者是減容的情況，即可判定為中間型綜合征[2]。相關資料中提及，中間型綜合征具有死亡率高、病情進展十分迅速以及危急等特點，所以，早期的正確診治對于挽救中間型綜合征病患的生命來說具有顯著作用。

有機磷中毒一般會導致呼吸衰竭，并且，呼吸衰竭的發生還會在一定程度上增加患者死亡的風險，所以，臨床醫師需及時對患者施以通氣治療，以確保其肺泡通氣量足夠，促進低氧血癥緩解，從而有助于減少其死亡風險，提高生存質量。現代研究表明，中間型綜合征的發生和膽堿酯酶復能劑的用藥量不足有著較為密切的關系[3]，所以，臨床醫師應盡早利用膽堿酯酶復能劑來對急性有機磷中毒病患進行治療，比如：氯磷定，以有效減少患者發生中間型綜合征的風險，確保患者生命健康。可盡管如此，也有報道稱，若患者存在呼吸麻痹的情況，在正確使用膽堿酯酶復能劑之后，也并不會取得較為理想的成效，所以，還應對患者施以氣管切開亦或者是氣管插管呼吸機輔助呼吸治療。對于已經出現中間型綜合征的病患，要及時為其開通人工氣道，同時尤以機械通氣治療，并突擊使用氯磷定，能夠有效降低死亡率，促進臨床癥狀緩解[4]。此研究中，40例病患中有6例死亡，占15.0%，本組中間型綜合征出現時間的為（25.83±4.62）h，機械通氣時間為（7.28±1.69）d，中間型綜合征的恢復時間為（12.65±1.89）d。脫機時，膽堿酯酶活力為70%正常值以上者14例，50-70%正常值者17例，50%以下正常值者9例。通過及時、正確的搶救治療，能夠有效提升急性有機磷中毒合并中間型綜合征的臨床療效，促進病情恢復。

綜上所述，若急性有機磷中毒病患存在中間型綜合征的情況，需立即對其施以呼吸機通氣治療，并合理使用戊乙奎醚以及膽堿酯酶復能劑，以盡可能的提高疾病控制的效果，減少死亡風險。

參考文獻：

[1]?于國強，范志申，楊靜茹， 等.急性有機磷中毒合并中間型綜合征的臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（14）：1394-1396.

[2]?李想.急性有機磷農藥中毒中間型綜合征臨床治療效果[J].醫學信息，2014，（17）：115-116.

[3]?李振翮，王貴霞，甄國棟， 等.影響急性有機磷中毒合并中間綜合征預后的相關因素分析[J].中華急診醫學雜志，2016，25（11）：1406-1409.

[4]?鹿麗華.急性有機磷中毒中間型綜合征的危險因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（24）：13-15.