急性有機(jī)磷中毒合并中間型綜合征的臨床研究

吳紅衛(wèi) 牛東升 趙紅亮 郭娜娜

【摘要】目的：研究急性有機(jī)磷中毒合并中間型綜合征的治療情況。方法：2015年3月-2019年7月本院接診的急性有機(jī)磷中毒合并中間型綜合征病患40例，同時(shí)對(duì)其病歷資料作出分析。結(jié)果：本組的死亡率為15.0%（6/40），中間型綜合征的出現(xiàn)時(shí)間為（25.83±4.62）h、機(jī)械通氣時(shí)間為（7.28±1.69）d。脫機(jī)時(shí)，膽堿酯酶活力為70%正常值者有14例、50-70%正常值者有17例、50%以下正常值者9例。本組的中間型綜合征的恢復(fù)時(shí)間為（12.65±1.89）d。結(jié)論：對(duì)于急性有機(jī)磷中毒合并中間型綜合征病患，需積極予以呼吸機(jī)通氣治療，合理使用戊乙奎醚以及膽堿酯酶復(fù)能劑，以有效提升療效，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】中間綜合征;治療情況;急性有機(jī)磷中毒;戊乙奎醚

【中圖分類(lèi)號(hào)】R595

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-131-01

在中毒性疾病當(dāng)中，急性有機(jī)磷中毒比較常見(jiàn)，而中間型綜合征則是本病所致的介于遲發(fā)性病變以及急性膽堿能危象之間的一種綜合征，其臨床表現(xiàn)主要是肌無(wú)力，且具有死亡率高、病情進(jìn)展迅速以及并發(fā)癥多等特點(diǎn)[1]。因急性有機(jī)磷中毒合并中間型綜合征的危害性非常大，所以，臨床醫(yī)師有必要加強(qiáng)對(duì)本病患者進(jìn)行救治的力度，以盡可能的提高疾病控制的效果，降低死亡率。此研究，筆者將以40例急性有機(jī)磷中毒合并中間型綜合征病患（接診于2017年3月-2019年7月）為對(duì)象，著重分析急性有機(jī)磷中毒合并中間型綜合征的有效治療措施及效果，總結(jié)如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2015年3月-2019年7月本院接診的急性有機(jī)磷中毒合并中間型綜合征病患40例，包含男性11例與女性29例，年齡在19-73歲之間，平均（35.89±7.62）歲;服毒劑量在24-250ml之間，平均（79.65±5.28）ml;發(fā)病時(shí)間在1-25h之間，平均（9.71±1.28）h。患者經(jīng)相關(guān)檢查明確診斷，病歷信息完整。患者家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2?臨床癥狀

本組40例病患中，首發(fā)癥狀為顱神經(jīng)支配肌肌力減弱者有22例，呼吸肌肌力減弱者有13例，四肢肌力減弱者有2例，屈頸肌無(wú)力者有3例。顱神經(jīng)受累以Ⅲ-X為主，其支配肌肉肌力明顯減弱，并由此引發(fā)了眼球活動(dòng)障礙、雙眼瞼下垂、咀嚼無(wú)力、睜眼無(wú)力、聲音嘶啞、復(fù)視、嗆咳以及吞咽困難等癥狀。屈頸肌無(wú)力以抬頭無(wú)力為主癥。呼吸肌肌力減弱以呼吸淺弱以及呼吸困難亦或者是呼吸停止等為主癥，部分病患的呼吸無(wú)力癥狀進(jìn)展十分迅速，可在30min內(nèi)引起呼吸停止的現(xiàn)象。中間型綜合征病患的膽堿酯酶血漿濃度與活動(dòng)都明顯降低。

1.3?治療

患者入院后，立即利用溫清水對(duì)其進(jìn)行洗胃治療，用量為10-30L，待胃液變清亮、沒(méi)有農(nóng)藥味時(shí)，即可停止洗胃，并按要求留置胃管，對(duì)患者施以持續(xù)負(fù)壓引流治療。待徹底洗胃之后，予以氯磷定肌注治療以及戊乙奎醚肌肉注射治療。對(duì)于戊乙奎醚的用藥量，需控制初始用藥量在1-2mg的范圍之內(nèi)，此后每12小時(shí)一次，每次1mg，根據(jù)患者體表有無(wú)汗液，肺部啰音情況及其他中毒癥狀，追加每次1mg，待患者病情穩(wěn)定后，停止使用。控制氯磷定的初始用藥量在1-2g之間，此后，每隔60min用藥1次，每次1g，肌肉注射，待連續(xù)用藥3次后調(diào)整為每隔4-6h用藥1次，每次0.5g。此外，還應(yīng)予以患者抗感染、維持酸堿平衡、吸氧、糾正水電解質(zhì)失衡與靜滴地塞米松等基礎(chǔ)治療，若有必要，可予以氣管切開(kāi)亦或者是氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療。

1.4?評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)本組中死亡的患者例數(shù)，記錄有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后中間型綜合征的發(fā)生時(shí)間，同時(shí)記錄機(jī)械通氣時(shí)間、膽堿酯酶活力的恢復(fù)情況以及中間型綜合征的恢復(fù)時(shí)間。

2?結(jié)果

本組40例病患中，6例死亡，占總比例的15.0%，當(dāng)中，有5例放棄治療，有1例由于呼吸道痰液阻塞引起呼吸功能衰竭的情況，并經(jīng)搶救治療無(wú)效后死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后的9-78h內(nèi)患者出現(xiàn)了中間型綜合征癥狀，平均（25.83±4.62）h。

本組的機(jī)械通氣時(shí)間在3-16d的范圍之內(nèi)，平均（7.28±1.69）d。患者脫機(jī)時(shí)的膽堿酯酶活力為70%正常值以上者有14例，為50-70%正常值者有17例，為50%以下正常值者有9例。患者的中間型綜合征恢復(fù)時(shí)間在4-26d的范圍之內(nèi)，平均（12.65±1.89）d。

3?討論

對(duì)于急性有機(jī)磷中毒者而言，若治療期間在急性期膽堿能危象消失之后的1-4d內(nèi)出現(xiàn)了肢體近端肌肉、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支配肌肉和呼吸肌肌力麻痹亦或者是減容的情況，即可判定為中間型綜合征[2]。相關(guān)資料中提及，中間型綜合征具有死亡率高、病情進(jìn)展十分迅速以及危急等特點(diǎn)，所以，早期的正確診治對(duì)于挽救中間型綜合征病患的生命來(lái)說(shuō)具有顯著作用。

有機(jī)磷中毒一般會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，并且，呼吸衰竭的發(fā)生還會(huì)在一定程度上增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，所以，臨床醫(yī)師需及時(shí)對(duì)患者施以通氣治療，以確保其肺泡通氣量足夠，促進(jìn)低氧血癥緩解，從而有助于減少其死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高生存質(zhì)量。現(xiàn)代研究表明，中間型綜合征的發(fā)生和膽堿酯酶復(fù)能劑的用藥量不足有著較為密切的關(guān)系[3]，所以，臨床醫(yī)師應(yīng)盡早利用膽堿酯酶復(fù)能劑來(lái)對(duì)急性有機(jī)磷中毒病患進(jìn)行治療，比如：氯磷定，以有效減少患者發(fā)生中間型綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，確保患者生命健康。可盡管如此，也有報(bào)道稱(chēng)，若患者存在呼吸麻痹的情況，在正確使用膽堿酯酶復(fù)能劑之后，也并不會(huì)取得較為理想的成效，所以，還應(yīng)對(duì)患者施以氣管切開(kāi)亦或者是氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸治療。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)中間型綜合征的病患，要及時(shí)為其開(kāi)通人工氣道，同時(shí)尤以機(jī)械通氣治療，并突擊使用氯磷定，能夠有效降低死亡率，促進(jìn)臨床癥狀緩解[4]。此研究中，40例病患中有6例死亡，占15.0%，本組中間型綜合征出現(xiàn)時(shí)間的為（25.83±4.62）h，機(jī)械通氣時(shí)間為（7.28±1.69）d，中間型綜合征的恢復(fù)時(shí)間為（12.65±1.89）d。脫機(jī)時(shí)，膽堿酯酶活力為70%正常值以上者14例，50-70%正常值者17例，50%以下正常值者9例。通過(guò)及時(shí)、正確的搶救治療，能夠有效提升急性有機(jī)磷中毒合并中間型綜合征的臨床療效，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上所述，若急性有機(jī)磷中毒病患存在中間型綜合征的情況，需立即對(duì)其施以呼吸機(jī)通氣治療，并合理使用戊乙奎醚以及膽堿酯酶復(fù)能劑，以盡可能的提高疾病控制的效果，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]?于國(guó)強(qiáng)，范志申，楊靜茹， 等.急性有機(jī)磷中毒合并中間型綜合征的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（14）：1394-1396.

[2]?李想.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間型綜合征臨床治療效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（17）：115-116.

[3]?李振翮，王貴霞，甄國(guó)棟， 等.影響急性有機(jī)磷中毒合并中間綜合征預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（11）：1406-1409.

[4]?鹿麗華.急性有機(jī)磷中毒中間型綜合征的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（24）：13-15.