運(yùn)用綜合指數(shù)法對(duì)我院住院醫(yī)師DRG指標(biāo)償試分析

王汝文 張斌潤(rùn)

【摘要】目的：本文運(yùn)用綜合指數(shù)法對(duì)我院住院醫(yī)師DRGs指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行償試性分析，為醫(yī)院對(duì)醫(yī)師的績(jī)效評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)及參考。方法：通過運(yùn)用綜合指數(shù)法對(duì)我院2019年上半年呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師DRGs數(shù)據(jù)指標(biāo)，從醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療服務(wù)安全三個(gè)維度進(jìn)行對(duì)比分析，從而科學(xué)客觀比較醫(yī)師的整體醫(yī)療水平。結(jié)果：運(yùn)用DRGs評(píng)價(jià)工具，可以對(duì)醫(yī)院同類科室住院醫(yī)師的醫(yī)療整體水平進(jìn)行比較，為醫(yī)院對(duì)醫(yī)師的績(jī)效評(píng)價(jià)提供可靠的數(shù)據(jù)和參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）;綜合指數(shù)法;績(jī)效評(píng)價(jià);醫(yī)療服務(wù)

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-131-02

本文通過運(yùn)用綜合指數(shù)法對(duì)我院住院醫(yī)師DRG數(shù)據(jù)指標(biāo)，從醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療服務(wù)安全三個(gè)維度對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)，為我院日后將DRGs用于科室績(jī)效評(píng)價(jià)提供參考。

1?資料與方法

1.1?資料來源

本文數(shù)據(jù)來源于云南省DRGs績(jī)效管理平臺(tái)，我院呼吸內(nèi)科2019年上半年DRGs指標(biāo)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.2?研究方法

運(yùn)用綜合指數(shù)法對(duì)我院2019年上半年呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師的DRGs指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。[3]。本文采用云南省DRGs績(jī)效管理平臺(tái)反饋的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，運(yùn)用綜合指數(shù)法消除不同量綱的影響，計(jì)算出醫(yī)療綜合指數(shù)，用于評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效總體水平。

1.2.1?建立指標(biāo)評(píng)價(jià)體系

DRGs醫(yī)療服務(wù)績(jī)效的核心內(nèi)容對(duì)醫(yī)院服務(wù)能力、效率和醫(yī)療安全三個(gè)維度六個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。見表1。

1.2.2?指標(biāo)指數(shù)化數(shù)據(jù)處理：由于上述說的6項(xiàng)指標(biāo)的性質(zhì)和計(jì)量單位不同，需要進(jìn)行指數(shù)化處理，使之在同一維度下，以消除量綱的影響。同度量處理的方法是先對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)確定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值，用各指標(biāo)的實(shí)際值與相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較[1]，見表2。

1.2.3?對(duì)6項(xiàng)DRGs指標(biāo)運(yùn)用“同類指標(biāo)相加，異類指標(biāo)相乘”的原理對(duì)相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行處理，最后得到相應(yīng)綜合指數(shù)，見表3。

2?結(jié)果

DRGs綜合指數(shù)得分中D醫(yī)師得分最高，F(xiàn)醫(yī)師得分最低。其中：醫(yī)療服務(wù)能力C醫(yī)師得分最高，E醫(yī)師得分最低;醫(yī)療服務(wù)效率方面E醫(yī)師最高，A醫(yī)師得分最低;醫(yī)療安全方面幾位醫(yī)生得分都一樣，都沒有出現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)死亡患者。

3?討論

數(shù)據(jù)結(jié)果與科室負(fù)責(zé)人介紹及討論，F(xiàn)、E醫(yī)師是剛進(jìn)科時(shí)間不久，收治病種相對(duì)單一，故CMI、DRG組數(shù)較其他醫(yī)師較低，而F醫(yī)師住院天數(shù)較長(zhǎng)，導(dǎo)致時(shí)間指數(shù)也是最高;而D、C、B醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富承擔(dān)科室危重患者，A醫(yī)師1、2月份外派學(xué)習(xí)， DRG總量最低，CMI最高，住院天數(shù)控制不好，時(shí)間指數(shù)較高僅次于F醫(yī)師。

4?改進(jìn)措施

4.1?DRGs評(píng)價(jià)體系不足之處及改進(jìn)方案

4.1.1?DRGs數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)體系采集的信息均來源于病案首頁，而現(xiàn)我院的部分醫(yī)生在填寫病案首頁時(shí)，仍然存在主要診斷選擇錯(cuò)誤，嚴(yán)重的并發(fā)癥和合并癥以及重要的有創(chuàng)操作及手術(shù)漏填等現(xiàn)象。

4.1.2?現(xiàn)我國(guó)推行的DRGs分組器只是針對(duì)住院病人的，而部分醫(yī)生工作量不僅反映在收治的住院病人還應(yīng)包括門診就診人次及手術(shù)量。

4.2?建立醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系

近年來DRGs在全國(guó)進(jìn)行大量的推廣，越來越多的醫(yī)院開始采用DRGs體系來進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，相比傳統(tǒng)的績(jī)效考核方法，運(yùn)用DRGs指標(biāo)進(jìn)行績(jī)效考核更具有客觀性與科學(xué)性，同時(shí)也能豐富醫(yī)療評(píng)價(jià)體系，全面提高醫(yī)療服務(wù)能力。

4.3?推薦醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)

DRGs的分組過程是基于出院患者病案首頁填寫的信息基礎(chǔ)上完成的，所以，完整、準(zhǔn)確的病歷首頁信息是獲得真實(shí)DRGs指標(biāo)的前提。而病案信息的完整性又依賴于醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善。

4.4?不斷提高醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量

加強(qiáng)對(duì)病案首頁的質(zhì)控，正確引導(dǎo)醫(yī)師準(zhǔn)確無誤的填寫患者的醫(yī)療信息，提高編碼員的編碼水平，多方面的提高DRG分組的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量，是確保DRGs分組數(shù)據(jù)指標(biāo)的真實(shí)可靠的基礎(chǔ)。

5?總結(jié)

總之，疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）作為以病案首頁為基礎(chǔ)對(duì)病例進(jìn)行分類和分組的方式，可以客觀的反應(yīng)同種或不同種疾病病例的醫(yī)療難度、資源消耗等特性。本文運(yùn)用綜合指數(shù)法對(duì)我院2019年上半年呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師DRGs數(shù)據(jù)指標(biāo)，從醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療服務(wù)安全三個(gè)維度進(jìn)行對(duì)比分析，從而科學(xué)客觀比較醫(yī)師的整體醫(yī)療水平，為醫(yī)院對(duì)醫(yī)師的績(jī)效評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)及參考。在大趨勢(shì)下，我們應(yīng)該積極的借鑒國(guó)外先進(jìn)的評(píng)價(jià)理念和方法，充分利用DRGs評(píng)價(jià)指標(biāo)，提高醫(yī)療服務(wù)績(jī)效的水平。

參考文獻(xiàn)：

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