自身免疫性胰腺炎中如何進行IgG4檢測

謝慧

【中圖分類號】R416

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-152-01

自身免疫性胰腺炎（AIP）是由自身免疫損傷引起的慢性胰腺炎癥，因為是一種新型的臨床疾病獨立分型的緣故，成為目前關注的熱點。相關臨床醫師的關注點在于如何實現AIP的早期診療、預防復發以及預后的判斷。近年，大多將IgG4作為AIP進行初期診斷、療效評估以及預測復發的參考指標，且其具有方便快捷以及經濟實用的優點。

1?AIP及其病理特征

自身免疫性胰腺炎屬于自身免疫損傷導致的慢性胰腺炎癥之一，為慢性胰腺炎的特殊情況的一種，目前對于該疾病的發病機制研究處于初級階段，并不十分明確。因為異常的機體免疫功能通常會引起針對胰腺組織的自身免疫應答，進而引起胰腺組織慢性炎癥的發生。因為患者發病后IgG4的含量水平會顯著升高，故又稱其為IgG4相關胰腺炎。對AIP的流行病學特點的研究也相對淺顯，并不是十分明確，許多資料報道指出，AIP占慢性胰腺炎總數的大約5%-6%發病幾率為82%/10萬人，多發于中老年人之間，且男性患者居多。

2?IgG4及其檢測方法

IgG4屬于免疫球蛋白IgG亞型的一種，主要分泌來源為漿細胞，主要存在的部位為血液中。血清中IgG4的正常濃度水平為0.07-0.64g/L，為血清總量的4.3%，檢測方法可采用免疫散射比較法。IgG4的濃度水平會因為發生疾病而改變，慢性細菌感染如肺結核、慢性支氣管炎以及自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡或者AIP等均可引起IgG4含量的升高;而腎病綜合征、淋巴肉瘤以及霍奇金病等會引起IgG4含量的下降。同時，IgG4可出現在相對應的炎癥組織中，如AIP患者的胰腺炎癥組織中，其檢測方法可采取免疫組化法。

3?IgG4檢測應用于AIP的診斷治療

目前AIP尚無確定的診斷指標，但如果出現以下癥狀可輔助診斷AIP：血清IgG或者IgG4含量的增加、出現自身抗體、胰腺彌漫性腫大、ERCP主胰腺管或者胰腺膽管出現無規律狹窄以及結合出現其它自身免疫病。因此IgG4含量的升高可作為AIP診斷的參考指標。研究表明，血清IgG4應用于AIP臨床診斷中相比于IgG會具有更高的靈敏度以及特異度，AIP患者中沒有伴隨IgG的升高但是會出現IgG4的升高。同時，也有資料顯示在組織病理學中發現大量的IgG4陽性漿細胞的浸潤也可作為輔助診斷AIP的指標。

4?IgG4應用于AIP的鑒別診斷

AIP應該與胰腺癌以及慢性酒精性胰腺炎等加以鑒別，IgG4可作為重要鑒別指標。相關報道指出，大多數AIP患者的血清濃度水平會顯著升高，而在其它胰腺疾病或者膽道疾病中鮮有出現IgG4水平升高的現象，基本處于正常水平范圍。研究顯示，部分胰腺癌患者的血清IgG4水平會有小幅度的升高，且幾乎沒有升高到大于2.8g/L的水平。同時研究表明，大約7%的胰腺癌患者血清IgG4會顯示大于1.35g/L。因此以上資料均表明IgG4水平升高的現象在胰腺癌患者中鮮有出現，故IgG4的含量水平可作為AIP的鑒別診斷的參考指標。

5?IgG4應用于AIP監測治療

一部分AIP患者可能在不接受治療的情況下通過自身得到緩解，大多數患者不用采取針對于急性胰腺炎的治療。通常認為首選應用于治療AIP的方法為糖皮質激素藥物治療。對患者給予糖皮質激素口服的方式可明顯緩解患者的癥狀，同時還能改良影像學的檢查以及實驗室的檢查。應用糖皮質激素口服治療后的患者，通過影像學檢查時可發現胰腺膽管不規則狹窄的情況出現好轉或者消失的現象，通過實驗室檢查可發現血清IgG4的水平恢復至正常范圍;通過組織病理學檢查時發現幾乎沒有IgG4漿細胞浸潤，以上資料表明IgG4的含量水平降低可用于評估AIP患者應用激素治療是否有效。

6?IgG4應用于AIP判斷預后

因為患者病例較少的緣故，目前針對于AIP的研究處于初級階段，對該病的遠期預后并不是十分明確，由于糖皮質激素應用于臨床治療AIP中的效果顯著，因此并發疾病比如其他自身免疫性疾病或者糖尿病的病情嚴重程度是影響AIP預后的基本因素，但IgG4含量水平應用于AIP判斷預后效果更為顯著。有資料顯示，AIP患者在接受治療后IgG4的含量水平無法恢復正常而導致疾病的復發且預后效果不良，故IgG4應用于AIP判斷預后效果理想。

7?IgG4應用于AIP預測疾病復發

糖皮質激素治療應用于AIP臨床中效果明顯，但AIP復發的幾率仍然存在。報道明確指出在對AIP患者停止激素治療后，患者出現AIP發的幾率大約為54%，經過手術治療后患者出現AIP復發的幾率大約為45%。目前暫無有效標準用于判斷預測AIP的復發，但有文獻資料明確指出AIP患者經過激素治療后血清IgG4含量水平出現的升高可作為判斷預測AIP復發的一項有效指標。

8?小結

根據以上資料所述，IgG4檢測應用于AIP的臨床診斷治療中效果顯著，價值極高，可以應用于AIP診斷、AIP鑒別診斷以及AIP采取激素治療的治療效果等指標的評估，同時還是對AIP復發監測以及AIP判斷預后的一個有效方式，但大多數相關研究仍然處于初級階段，需要進行深入的研究和探討。