甲狀腺結節通過病理如何確定是良性還是惡性

張莉

【中圖分類號】R445.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）02-157-02

甲狀腺結節是一種非常常見的疾病，相信大家對此并不陌生。美國ATA指南對甲狀腺結節有了如下定義：甲狀腺結節是在甲狀腺內，能經放射學檢查與周圍甲狀腺組織清楚區分開的孤立結節。一般的甲狀腺結節可分為增生退變形成的結節性甲狀腺腫、自主功能的結節、高功能腺瘤、毒性結節性甲狀腺腫等。其分泌的甲狀腺激素使得患者甲亢、腫瘤性結節等，造成結節的良性或惡性變化，影響患者的身體健康與機體狀態。

隨著B超的廣泛應用，研究結果顯示甲狀腺結節的發病率大約在20%到70%左右，且多為良性，惡性結節患者在甲狀腺結節患者中占5%左右。對甲狀腺結節的診斷和治療，關鍵在于如何確定其是良性還是惡性，今天就為大家介紹一下，如何確定甲狀腺結節是良性還是惡性的方法。

甲狀腺結節的患者大多數沒有癥狀，通常是通過體檢或自身的觸摸發現的，當結節對患者的氣管、食管以及神經壓迫時，會使患者的聲音嘶啞，并且出現吞咽困難的癥狀，在這種情況下，患者有體感癥狀時，說明患者的甲狀腺結節已經很大了，需要及時進行檢查并治療。當患者的甲狀腺結節合并甲狀腺功能亢進癥（俗稱甲亢）時，可出現心悸、多汗、手抖的癥狀，患者需多加注意。

甲狀腺結節有可能是增生的結節，也有可能是結節性甲狀腺腫或腺瘤，也有可能是癌癥的一種。B超是甲狀腺結節的最佳檢查手段，其廣泛應用幫助醫生對患者的盡快確診，對甲狀腺結節的位置、數目、大小等基本數據進行判斷檢查，從而幫助醫生對患者的甲狀腺結節是良性的還是惡性的有個大致的判斷，更容易進行下一步的治療。

1?診斷

美國放射學會研究顯示，最新的甲狀腺影像報告和數據系統對結節的成分、回聲、形態、邊緣以及局灶性強回聲五方面進行觀察，根據評分將其分為五類，數字越大，患者的甲狀腺惡性風險越大。目前雖然不是所有的醫院都在使用這一最新系統，但是醫院的設備也是對這五項進行檢查，醫生通過超聲報告單上的這五項數據，對患者的甲狀腺結節進行評估。大家來一起了解一下目前我國醫院對甲狀腺結節最常用的幾種檢查方式。

第一種檢查方式是甲功+抗體化驗：這是一種常用的抽血化驗的檢查方式，其化驗內容包括對甲狀腺激素、促甲狀腺素、血清甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體等。

第二種檢查方式就是上文所介紹給大家的超聲檢查，就是大家所熟知B超了。這是檢查甲狀腺結節的最常用方法之一，根據研究結果顯示，結節大小與其是良性還是惡性的結節無關，直徑小于1cm的結節中，惡性結節也很多見。

第三種檢查方式叫做甲狀腺核素顯像，其具有可以評價結節功能的特點。甲狀腺核素顯像根據結節對放射性核素攝取能力將結節分為“熱結節”、“溫結節“、“冷結節”、“涼結節”四種結節形式，雖然其對判斷甲狀腺結節的良性、惡性的幫助并不大，但是如果結果顯示患者為“熱結節”，則幾乎可判斷患者的結節為良性，“冷結節”中惡性結節的存在率為5%-8%左右。但是孕婦、哺乳期、以及有備孕計劃的患者慎重哦，這個檢查的輻射對胎兒不利。

第四種檢查方式是頸部X線檢查。在結節上有細小或砂礫樣鈣化的患者，有可能為乳頭狀癌的砂粒體，大而不規則的鈣化在結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌中可以發現，醫生要依據影像提醒患者是否有惡性病變。

第五種檢查方式叫做甲狀腺結節穿刺，這是一種鑒別患者結節是良性還是惡性的最可靠、最有價值的診斷方法。在進行甲狀腺結節手術之前做此項檢查有助于醫生明確其結節類型，并制定正確的手術方案，懷疑是惡性結節的患者都應該做此項檢查進行確診。這種檢查方式一般是在B超的配合下，用細針穿刺結節部位，穿刺出來的組織送病理檢查，從而得出甲狀腺結節是良性還是惡性的最終診斷。

雖然甲狀腺結節的檢查方式較多，但是患者要根據發病原因選取最適合自己的治療方法，進而達到最好的治療效果。

2?治療

剛才為大家介紹了一下甲狀腺結節的診斷方式，那么接下來為大家介紹一下甲狀腺結節的治療方法。

惡性甲狀腺結節的治療：

惡性甲狀腺結節的病理類型包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌這四種類型。前三種類型的惡性甲狀腺結節絕大多數應選擇手術治療，其預后效果好。而第四種甲狀腺未分化癌，其惡性度高，一般情況下確診時癌細胞已轉移，單純手術治療難以達到治療目的，所以應對患者采用綜合治療方案。

良性甲狀腺結節的治療：

絕大多數的良性甲狀腺結節患者是不需要治療的，只需要每6-12個月進行隨診，必要時可以進行甲狀腺超聲檢查和重復甲狀腺結節穿刺檢查，只有少數患者是需要治療的。

但是當甲狀腺結節出現局部壓迫或伴有甲亢等癥狀時，應進行外科手術治療。當患者出現自主性高功能腺瘤、毒性結節性甲狀腺腫且體積小于100ml時可以使用放射性碘131治療，但是要注意了，此方法不適用于手術治療或手術治療復發的患者，并且患者結節較大，妊娠期和哺乳期婦女都不可以使用，其適用范圍較為局限，應由醫生進行斟酌使用。

在甲狀腺結節的治療過程中，甲狀腺組織很有可能被消滅了，使得患者甲減，而有的結節合并甲減或甲亢，這時就需要利用藥物來糾正其達到正常水平。

通過對甲狀腺結節的講解，大家可以清楚的認識到甲狀腺結節的復雜性，所以大家要努力分辨其真面目，用正確合理的方法治療。這就是筆者為大家介紹的如何確定甲狀腺結節是良性還是惡性的方法，并為大家講解了甲狀腺結節的治療方法，希望對甲狀腺結節患者有所幫助，利于機體的恢復。