對無痛胃鏡檢查的肥胖患者進行護理干預(yù)后術(shù)中低氧血癥發(fā)生率的調(diào)查分析

周麗萍 方珺毅 葉永青 劉勇飛

【摘要】目的：探討對肥胖患者進行護理干預(yù)后行無痛胃鏡檢查中低氧血癥的發(fā)生率。方法：選取本院內(nèi)鏡中心接受無痛胃鏡檢查的肥胖患者27例，只給予心理疏導(dǎo)常規(guī)護理，并于術(shù)中給予4-6L/min吸氧護理，觀察這組患者術(shù)中血氧飽和度情況。另選取16例肥胖患者，給予術(shù)前4-6L/min預(yù)吸氧護理5min，并在內(nèi)鏡醫(yī)生將內(nèi)鏡進入咽喉部時采取托舉患者下頜的措施，觀察這組患者術(shù)中血氧飽和度情況。結(jié)果：第一組患者術(shù)中血氧飽和度低于90%的發(fā)生率為85%，第二組患者術(shù)中血氧飽和度低于90%的發(fā)生率為37.5%，遠遠低于第一組。結(jié)論：對行無痛胃鏡檢查的肥胖患者給予護理干預(yù)可降低術(shù)中低氧血癥的發(fā)生率，提高檢查的安全性。

【關(guān)鍵詞】肥胖患者;無痛胃鏡; 低氧血癥發(fā)生率

【中圖分類號】R446.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-214-01

消化內(nèi)鏡診療的麻醉是指通過應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥等相關(guān)技術(shù)，消除或減輕患者在接受內(nèi)鏡檢查或治療過程中的主觀痛苦、不適感和恐懼感。無痛內(nèi)鏡麻醉使用的丙泊酚有明顯的擴張外周血管、抑制血管運動中樞和呼吸中樞的作用[1]，呼吸抑制多懷疑因舌后墜引起氣道梗阻造成，肥胖患者舌體肥厚，聲門高，頸短，時常伴有打鼾史，更易引起呼吸抑制、血氧飽和度下降，增加了麻醉的風險。而提前5min給予吸氧并于檢查中配合托下頜的措施可以明顯降低低氧血癥的發(fā)生率，提高麻醉的安全性。現(xiàn)將觀察護理報道如下。

1?對象與方法

1.1?對象?選取2019年1月2—11日第一組患者27例，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，BMI指數(shù)> 28 ，選取2019年2月11-22日第二組患者16例，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，BMI指數(shù)>28。

1.2?方法?兩組患者建立常規(guī)輸液通路后，第一組患者術(shù)前給予心理疏導(dǎo)，術(shù)中給予4-6L/min吸氧護理。第二組患者術(shù)前給予心理疏導(dǎo)，氧流量4-6L/min預(yù)吸氧5min，并在內(nèi)鏡醫(yī)生將內(nèi)鏡進入咽喉部時采取托舉患者下頜的措施，術(shù)中繼續(xù)給予4-6L/min吸氧護理。兩組均預(yù)先靜脈注射芬太尼30～50ug后靜注丙泊酚1.5～2.5mg/kg，術(shù)中給予心電監(jiān)護監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度。

2?結(jié)果

第一組給予常規(guī)護理的27例患者中23例出現(xiàn)低氧血癥，占85%，最低血氧飽和度75%，持續(xù)5秒，第二組給予護理干預(yù)后的16例患者中6例出現(xiàn)低氧血癥，占37.5%，最低血氧飽和度85%，持續(xù)時間2秒。由兩組患者分析得出結(jié)論進行比較，給予護理干預(yù)的患者出現(xiàn)低氧血癥的概率遠遠低于不進行護理干預(yù)措施的患者，如出現(xiàn)低氧血癥的數(shù)值也高于未干預(yù)的患者。

3?討論

無痛麻醉使用的藥物存在一定的風險，而肥胖患者更增加了麻醉風險，在內(nèi)鏡室胃鏡工作量大，節(jié)奏快，麻醉醫(yī)生為了規(guī)避風險而選擇放棄此類患者的無痛意象，由于此類患者行普通胃鏡反應(yīng)大，最終造成放棄胃鏡檢查，延誤病情。但通過護士協(xié)助麻醉醫(yī)生護理干預(yù)后的無痛胃鏡檢查風險明顯降低，提高肥胖患者行無痛內(nèi)鏡檢查的安全性，降低醫(yī)療安全風險，減少肥胖患者對內(nèi)鏡檢查的恐懼心理，提高內(nèi)鏡檢查率。通過臨床觀察、實踐操作培訓(xùn)，也提高無痛內(nèi)鏡麻醉復(fù)蘇護士的能力。

參考文獻：

[1]?范樂群，王強，范長在.肥胖患者的麻醉處理：附50例報告[J]齊齊哈爾醫(yī)學院學報.2010.3（19）：3109.

[2]?中國麻醉學快捷指南 中華醫(yī)學會麻醉學分會 編