小口切除術治療結腸癌患者的短期效果和安全性探討

陳德宇

近些年,隨著人們生活、飲食節(jié)奏越來越快,人們的飲食不規(guī)律,導致各種腸胃疾病的發(fā)病率越來越高［1］。目前,結腸癌疾病在臨床比較常見,由于結腸癌疾病屬于惡性腫瘤疾病,發(fā)病因素比較復雜,一般情況下,除了飲食不規(guī)律因素之外,還與患者的家庭遺傳、息肉等有密切關系。臨床主要采用手術治療,但采用傳統(tǒng)開腹手術治療,患者的術中出血量比較多,術后并發(fā)癥發(fā)生率較高,因而不利于患者術后身體康復［2］。隨著醫(yī)療技術的進步發(fā)展,外科微創(chuàng)手術的運用彌補了傳統(tǒng)開腹手術的不足,其中小口切除術對患者的損傷小,患者術后康復效果顯著［3］。因此,本文針對小口切除術治療結腸癌患者的短期效果以及安全性進行深入的研究和探討,具體的研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3～9 月本院100 例結腸癌患者,以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組中男28 例,女22 例；年齡41～78 歲,平均年齡(52.8±8.4)歲；病程1～7年,平均病程(4.6±1.3)年。觀察組男30例,女20例；年齡42～75 歲,平均年齡(59.8±6.1)歲；病程1～9 年,平均病程(5.9±1.7)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。排除標準：非手術、非結腸癌患者；患有嚴重肝腎功能疾病患者；手術禁忌證患者。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織的相關鑒定標準,且結腸癌患者入院后均需要接受CT 診斷檢查、內鏡檢查、肛管指征檢查確診。

1.2 手術方法 兩組患者進入手術室后,首先進行全身麻醉并插入氣管,然后連接呼吸機,給予充分的呼吸支持。對患者進行頸內靜脈穿刺,檢查患者的麻醉情況,并檢查患者動力學穩(wěn)定后方可實施手術治療。

對照組患者采用腹腔鏡切除術治療：患者麻醉后,指導患者仰臥位平躺于手術床,做好消毒措施,然后將患者腹部充分暴露,用X 線機確定病變部位,然后行腹切,切除患者結腸部分的腫瘤病灶、相關的病理影響組織等,然后將切除組織送至檢查。手術結束后對患者進行止血、用生理鹽水沖洗手術部位,然后置入引流管,縫合創(chuàng)口,給予手術患者抗感染藥物,防止患者手術切口發(fā)生感染。患者手術結束后,按照患者身體恢復情況給予運動指導,并及時補充營養(yǎng)。

觀察組患者采用小口切除術治療：患者進入手術室后,首先引導患者采取仰臥體位,在患者腹部中上方作1 cm 的探查口,找到患者病灶的具體位置,對病灶周圍的結構組織進行仔細查看,找到右半結腸系膜并將其游離,切除橫結腸韌帶。剝離韌帶右側的網膜,將中間部位的腸系膜血管全部清除,結扎血管根,避開腸系膜長的動靜脈,然后銳性分離壁層和臟層腹膜,徹底清除系膜和結腸內的淋巴結和脂肪組織,游離降結腸系膜后實施回腸左半結腸吻合術,對回盲部的淋巴結清掃時將回腸系膜切除。手術結束后需對患者止血,并對患者實施抗感染治療,在手術期間,需避開患者的大血管、輸尿管等部位,防止對患者產生較大的創(chuàng)傷,術后按照患者身體情況制定個性化的營養(yǎng)飲食方案,為患者補充充足的營養(yǎng),與此同時,醫(yī)護人員需要引導患者進行適量的運動,在護理人員的陪同下進行適當強度的身體鍛煉,促進手術后身體功能的恢復。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術中出血量、術后肛門首次排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床短期療效。并發(fā)癥包括：吻合口漏、切口感染、腹腔膿腫。短期療效判定標準：顯效：患者手術治療后,腫瘤病灶徹底清除完畢,患者臨床癥狀完全消失,無復發(fā)現(xiàn)象；有效：患者手術治療后,腫瘤病灶大部分被切除,患者的臨床癥狀顯著改善,無復發(fā)現(xiàn)象；無效：患者手術治療后腫瘤病灶切除沒有達到標準,且臨床癥狀無較大改善,患者疾病反復發(fā)作。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、術后肛門首次排氣時間、住院時間比較 觀察組患者的術中出血量少于對照組,術后肛門首次排氣時間、住院時間均顯著短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.353,P=0.012＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間比較()

表1 兩組患者術中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 兩組患者短期臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.005,P=0.025＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者短期臨床療效比較(n,%)

3 討論

隨著我國經濟市場的蓬勃發(fā)展,人們的生活水平也在不斷提升,飲食結構發(fā)生變化,高脂肪、油炸食物逐漸成為人們的主食,飲食不規(guī)律,再加加班、熬夜、暴飲暴食等,導致消化道系統(tǒng)疾病的發(fā)病率越來越高［4,5］。在臨床治療中,結腸癌的發(fā)病率逐漸上升,由于結腸癌屬于惡性腫瘤疾病,在臨床診斷檢查期間,由于結腸癌疾病早期無明顯的癥狀,因而容易誤診和漏診,一般在臨床檢查被確診后,患者的病情已處于中晚期,患者主要表現(xiàn)為消化不良、下肢水腫、食欲下降等癥狀,嚴重影響了患者的日常生活質量。目前,臨床治療結腸癌的方法主要為手術治療,手術切除結腸癌的治療方法在臨床運用比較廣泛,且具有理想的臨床效果。由于傳統(tǒng)結腸癌切除術治療進行直接切除結腸癌病灶,因而患者的手術切口比較長,對患者的創(chuàng)傷比較嚴重,患者手術期間出血量較大,對患者術后身體康復均產生不利影響。隨著醫(yī)療技術的進步發(fā)展,切口切除術在臨床的運用彌補了傳統(tǒng)切除術的不足,降低了對患者的創(chuàng)傷程度,患者術中出血量少,且患者手術切口小,術后感染發(fā)生率低,治療效果顯著,也提高了患者術后身體康復效果［6］。

本次研究結果顯示,觀察組患者的術中出血量少于對照組,術后肛門首次排氣時間、住院時間均顯著短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.00%(3/50)低于對照組的24.00%(12/50),治療總有效率96.00%(48/50)顯著高于對照組的82.00%(41/50),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明在結腸癌患者臨床中采用小口切除術治療,患者的手術治療效果顯著。分析其原因如下：傳統(tǒng)開腹手術需要開腹切除結腸癌病灶,對患者的創(chuàng)傷比較大,患者手術期間出血量大,且術后疼痛嚴重,影響患者心理情緒,且患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較高,因而不利于患者術后身體康復；而小口切除術則彌補了傳統(tǒng)開腹手術的不足,由于小口切除術主要在腹腔鏡的輔助下實施手術,因而對患者腹部的病灶部位能夠清晰觀察,視野清晰,降低了手術的難度,切除效果好,且對患者腹部開口小,患者術中出血量小,疼痛程度減輕［7］；此外,由于腹腔鏡下小口切除術的切口小,主要對手術解剖結構進行細化,并在手術治療期間要求精細化操作,因而對患者的腸系膜能夠完整的切除,提高了患者病灶完全切除率,并且在直視的情況下進行手術操作,因此手術醫(yī)師的視野清晰,減少手術對患者其他組織的干擾,患者在手術后的感染發(fā)生率低,并對患者腫瘤細胞的擴散進行了有效控制,臨床治療效果顯著提高。對患者的身體外觀影響小,同時患者術后住院時間短,并發(fā)癥發(fā)生率低,因而患者在臨床治療中的依從性高［8-10］。由于小口切除術主要在腹腔鏡的協(xié)助下實施手術,因而手術時間比較長,患者需要面臨長時間的手術治療,對患者自身的要求比較高,并且結腸解剖的層次比較復雜,因而對手術醫(yī)生的專業(yè)度要求比較高,需要在手術前對患者做好營養(yǎng)補充,促進結腸癌手術患者耐受能力得到提升,確保手術的順利進行。

綜上所述,小口切除術治療結腸癌,患者的術中出血量減少,術后排氣時間、住院時間縮短,手術治療效果顯著提升,同時患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低,治療總有效率高,臨床手術治療安全性高,值得在臨床中推廣運用。