剖宮產手術后切口愈合不良的原因分析及防治

楊利平

（北京西城區健宮醫院，北京）

0 引言

在剖宮產手術當中，出現切口愈合不良較為常見，而為降低該并發癥的發生幾率，醫院對此一直都將其作為感染監控的重點[1]。尤其隨著越來越多孕婦選擇剖宮產手術，術后并發癥的控制也得到更多的重視[2-4]。就術后切口愈合不良發生的原因及防治，此次對醫院2015年2月至2016年12月期間的26例行剖宮產發生切口愈合不良的孕婦臨床資料以及手術室護理措施進行了具體的研究和分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2015年2月至2016年12月期間的26例行剖宮產發生切口愈合不良的孕婦為觀察組，以同時期的26例26例行剖宮產切口愈合良好的孕婦為對照組。其中觀察組孕婦的年齡為20-42歲，平均年齡為25.2±3.1歲；孕周為38-43周，平均孕周為38.7±1.9周；初產婦為15例，經產婦為11例。對照組當中孕婦年齡為21-42歲，平均年齡為25.1±2.8歲；孕周為37-43周，平均孕周為38.4±2.2周；初產婦為16例，經產婦為10例。

1.2 方法

對觀察組和對照組孕婦的臨床資料進行回顧分析，針對剖宮產手術后切口愈合不良的原因先進行分析，具體分析的內容涉及到以下幾點：（1）孕婦的基本資料如體重、基礎疾病、妊娠合并癥等情況[5]；（2）手術前孕婦是否存在瘢痕子宮、羊水污染等情況；（3）分析孕婦剖宮產手術時的切口方式、出血量等；（4）分析孕婦剖宮產手術后所處的病房環境、營養狀況、季節因素等。

針對孕婦剖宮產手術中防治切口出現不良情況，可采取以下手術室護理措施：（1）進入手術室之前：護理人員對孕婦著重進行心理護理，為緩解孕產婦的恐懼、焦慮等心理，可以向孕產婦介紹主刀醫生的情況，并向孕產婦說明一些配合剖宮產的方法，也可大致介紹手術、麻醉等的過程或相關注意事宜，確保孕產婦能夠有一定的心理準備[6-7]；另外在手術開始之前確保孕產婦靜脈通暢，準備好吸引器、急救藥品、氣管插管、氧氣和呼吸機等；（2）手術過程中的護理：護理人員在孕產婦進入手術室之后，對其進行常規吸氧、血壓、心率等的監測，在監測的基礎上確保靜脈通路的建立，同時保證預防性輸液以及留置導尿管；孕產婦實施麻醉之后幫助其恢復仰臥位，手術開始之后密切關注孕產婦的生命體征，保證孕產婦的給氧充足，避免出現胎兒缺氧[8-12]；（3）剖宮產手術之后的護理：護理人員主要對孕產婦出血情況的觀察，注意產婦的切口愈合情況等，做好出血、切口愈合的護理及健康教育。

1.3 統計學意義

應用 SPSS 19.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

根據臨床資料，以下是剖宮產手術后產婦切口愈合不良的結果和因素：

2.1 孕婦切口愈合不良結果

在此次觀察和研究當中，觀察組患者切口愈合不良結果為，切口感染8例（30.8%），切口脂肪液化6例（23.1%），切口裂開5例（19.2%），切口血腫4例（15.4%），切口疝3例（11.5%），對照組孕婦切口愈合良好，以上情況的發生率均低于觀察組。具體可見表1。

表1 觀察組患者切口愈合不良結果

2.2 兩組孕婦切口愈合的基本因素比較

根據兩組孕婦臨床資料顯示，兩組孕婦的年齡和孕周對切口愈合的影響并無統計學意義（P＞0.05），但是兩組孕婦的體重和基礎疾病（含糖尿病、貧血等）對剖宮產后的切口愈合影響有統計學意義（P＜0.05），具體可詳見表2。依據臨床資料，觀察組孕婦體重指數（31.2±2.6 ）以及基礎疾病（12，46.2%）與對照組相比，觀察組更容易出現切口愈合不良情況。

表2 兩組孕婦基本因素比較

2.3 兩組孕婦術前的影響因素比較

從兩組孕婦的臨床資料顯示，在羊水污染、急診等方面，對照組孕婦羊水污染4例，急診6例，胎膜早破3例；觀察組孕婦羊水污染15例，急診16例，胎膜早破13例。兩組孕婦術前在羊水污染、急診等方面的比較具有統計學意義（P＜0.05），因此可以將其作為影響孕婦切口愈合不良的原因，數據對比相見表3。

2.4 兩組孕婦術中術后影響切口愈合的因素對比

通過臨床資料對比以及統計分析，兩組孕婦在手術時間、抗生素應用、切口方式、季節方面的對比具有統計學意義（P＜0.05），因此可認為觀察組孕婦剖宮產后出現切口愈合不良與之有關，具體相見表4。

表4 兩組孕婦術中術后影響切口愈合的因素對比

3 討論

綜上對剖宮產手術孕婦切口愈合情況的臨床資料回顧，造成孕婦出現切口愈合不良情況的原因涉及到孕婦的體重指數、基礎疾病、手術之前是否存在羊水污染、胎膜早破、急診、手術中的時間、抗生素的應用、切口的方式等等。總而言之，造成孕婦剖宮產后切口愈合不良的原因多樣[13-15]。以體重為例，孕婦過于肥胖，皮下脂肪相對較多，則剖宮產手術時間相應會增加，這對后期的切口愈合是不利的；另外肥胖也會使得脂肪組織血供相對減少，切口處容易形成脂肪液，致使切口愈合不良[16]。此外，孕婦過于肥胖，手術之后對切口進行消毒和護理工作的難度相對增大，由此也會造成切口愈合不良。

根據以上分析，為降低剖宮產手術后切口愈合不良現象的發生，醫院在孕婦手術期間實施的護理工作必須予以足夠的重視。具體的手術室護理前后措施如下：（1）對患者實施剖宮產術后的健康教育，指導和督促孕婦家屬及孕婦本身注意飲食營養的攝入，保證和提高孕婦的身體免疫力；（2）針對有基礎疾病（糖尿病、貧血等）的孕婦，采取措施控制孕婦的血糖、血壓等；（3）護理人員對孕婦出現胎膜早破情況則予以抗生素進行控制和預防（有條件者要求做細菌培養及藥敏試驗）；（4）醫生必須保證的手術的精準和規范，護理人員在手術期間全力配合醫生進行手術及切口的縫合；（5）孕婦手術后，護理人員多巡視病房保持病房整潔干凈空氣暢通，對孕婦做好常規的身體檢查，確保孕婦切口的愈合狀況良好，一旦發現切口愈合出現紅腫等情況立即采取相應的護理措施。

此外，針對剖宮產手術后切口愈合不良出現的感染和非感染現象，護理人員需要每天清洗孕婦切口處，并給予換藥、頻譜儀照射；若孕婦的切口處有浮動感、縫線間有血性、液化脂肪或膿性液體溢出時，應及時就近拆除切口，用生理鹽水沖洗傷口，清除壞死組織，內置紗條引流。

綜上所述，孕婦行剖宮產手術后，容易出現切口愈合不良等并發癥，而造成切口愈合不良的原因有多種，因此醫護人員必須對此加以重視[17-19]。此次研究和觀察當中，孕婦的體重、基礎疾病等都是重要的影響因素，對此則需實施相應的護理措施，如保證孕婦所處病房環境的 整潔干凈、空氣暢通等，從各方面做好護理降低孕婦切口愈合不良的發生。