比較單操作孔電視胸腔鏡手術與開胸肺葉切除術對早期肺癌的治療效果

于海洋

肺癌屬于臨床發(fā)病率、死亡率最高的一種惡性腫瘤,其對人體健康與生命產生極大的威脅。近年來,臨床統(tǒng)計肺癌發(fā)病率直線上升［1］。肺癌早期癥狀不明顯,約80%的患者就診時病情已到達中晚期,因此,臨床需要盡早發(fā)現肺癌,及時到院診治,以提高治療效果［2］。有學者認為,早期肺癌可以通過某些現象(間斷性痰中帶血、長期咳嗽、間斷部位出現不固定的胸痛、長期反復低熱)發(fā)現病情,盡早到院就診,以提高臨床療效［3］。目前,臨床在早期肺癌治療中,多采用手術治療,即肺葉切除術,通過對病變肺葉、淋巴結進行清除,控制病情進展。開胸肺葉切除術具有手術切口大、術后并發(fā)癥多等特點,不利于術后病情的恢復。近年來,隨著微創(chuàng)技術的進步,單操作孔電視胸腔鏡手術應用于早期肺癌治療中,可有效縮小手術切口,減輕創(chuàng)傷,有助于患者病情康復［4］。本研究選取2017 年12 月～2019 年10 月收治的68 例早期肺癌患者作為研究對象,對比早期肺癌單操作孔電視胸腔鏡手術與開胸肺葉切除術治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2019 年10 月本院收治的68 例早期肺癌患者作為研究對象,患者均經術前CT 診斷、術中及術后病理診斷確診［5］。根據治療措施不同將其分為對照組和觀察組,每組34 例。對照組男20 例,女14 例；年齡44～82 歲,平均年齡(63.41±10.91)歲；其中鱗癌19 例、腺癌11 例、腺磷癌4 例；腫瘤直徑1.2～4.5 cm,平均直徑(2.9±0.8)cm。觀察組男21 例,女13 例；年齡45～84 歲,平均年齡(64.20±10.88)歲；其中鱗癌18 例、腺癌11 例、腺磷癌5 例；腫瘤直徑1.3～4.4 cm,平均直徑(2.9±0.8)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合診斷標準者；術前分級Ⅱ～Ⅲ級者；意識清醒者；可能正常交流者；研究前患者及其家屬均知情,并簽署同意書者。

1.2.2 排除標準 嚴重心肺功能不全者；手術禁忌證者；轉移性肺癌者；肝病者；臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用開胸肺葉切除術治療。行氣管插管全身麻醉,麻醉起效后,取健側臥位,墊高胸部,經第6 肋間隙進胸,作15～20 cm 切口,術中快速做好病理組織冰凍,明確病變位置后,開展肺楔形切除,并送檢；明確病變肺葉,分離、結扎肺靜脈、動脈,病理肺葉支氣管做切斷、縫合,切除肺葉,之后清掃縱隔淋巴結,留置胸腔閉式引流,關胸,結束手術。

1.3.2 觀察組 采用單操作孔電視胸腔鏡手術治療。行全身麻醉,麻醉起效后,取健側臥位,墊高胸部,第7 肋間作1.5 cm 小切口作為觀察孔,置入胸腔鏡,對胸腔情況進行探查。之后于腋前4 肋間隙做操作孔(4 cm),術中快速做病理組織冰凍處理,明確病變位置后,肺楔形切除后送檢。確診后,腔鏡下單向式切除病變肺葉,之后對淋巴結進行系統(tǒng)性的清掃,對胸腔進行沖洗、浸泡,檢查支氣管是否有漏氣,留置胸腔閉式引流管,關胸,完成手術。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組手術相關指標、術后疼痛評分、術后應激反應指標水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術相關指標：手術時間、術中出血量、術后引流量、拔除引流管時間、下床活動時間；疼痛評分：采用VAS 評分評價術后1、3、7 d 的疼痛評分,分值0～10 分,分數越高疼痛感越嚴重［6］；術后應激反應指標：C 反應蛋白、白細胞計數、血清前白蛋白。并發(fā)癥：切口感染、肺部感染、心律失常、肺不張。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、術后引流量、拔除引流管時間、下床活動時間均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組VAS 評分比較 術后1、3、7 d,觀察組VAS 評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組應激反應指標比較 術后3 d,觀察組C 反應蛋白、白細胞計數、血清前白蛋白均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術相關指標比較()

表1 兩組手術相關指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組VAS 評分比較(,分)

表2 兩組VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組應激反應指標比較()

表3 兩組應激反應指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生肺部感染1 例、心律失常1 例、肺不張1 例；對照組發(fā)生切口感染5 例、肺部感染4 例、心律失常1 例、肺不張2 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.82%(3/34)低于對照組的35.29%(12/34),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.928,P＜0.05)。

3 討論

近年來,隨著人均國內生產總值(GDP)的不斷上升,人們的生活質量、飲食習慣均得到顯著的改善,但因大環(huán)境質量的不斷下降,吸煙人越來越多、空氣PM2.5 含量的上升,使得肺癌發(fā)病率直線上升,對人們身體健康與生命產生嚴重影響［6,7］。早期肺部全身轉移、癌細胞淋巴結轉移率較低,在此階段,如及時開展有效的治療措施,對提高治療效果具有積極作用。目前,肺癌早期臨床多采用手術治療,即對病變肺葉開展切除術,以此來實現控制癌細胞淋巴轉移、其他器官轉移,抑制癌細胞增殖,從而提高臨床療效［8,9］。以往,傳統(tǒng)的開胸肺葉切除術具有手術視野廣、淋巴結清掃多等優(yōu)點,但對患者機體創(chuàng)傷較大,極大地增加了術后并發(fā)癥發(fā)生率,且術后24 h 疼痛感較重,不利于患者病情康復。

隨著微創(chuàng)技術的進步,單操作孔電視胸腔鏡手術的出現,術中通過對腋中后第7 肋作切口,將其作為觀察孔,并在電視胸腔鏡監(jiān)視下,于操作孔內清掃肺葉與切除淋巴結,有效減輕神經、背側胸壁肌肉損傷,具有創(chuàng)傷輕、疼痛輕、術后康復快等優(yōu)點［10］。此外,單操作孔電視胸腔鏡手術在手術中,遵循了腫瘤外科治療原則,可對淋巴結進行徹底清掃,有效延長患者生存質量［11］。本研究結果顯示：觀察組手術時間、拔除引流管時間、下床活動時間均短于對照組,而術中出血量、術后引流量均少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可知,單操作孔電視胸腔鏡手術術中出血量少、術后疼痛輕、恢復快,具有顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢。單操作孔電視胸腔鏡手術是在微創(chuàng)技術下開展的,對機體損傷小,可減輕患者術后應激水平。觀察組術后應激反應指標優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此外,單操作孔電視胸腔鏡手術是在胸腔鏡監(jiān)視下進行手術,切口小,創(chuàng)傷小,有效減少或是控制并發(fā)癥的出現,提高術后恢復效果的同時提高患者生活質量。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可知,與開胸肺葉切除術相比,單操作孔電視胸腔鏡手術效果更優(yōu)。但單操作孔電視胸腔鏡手術對操作技術要求、設備要求較高,可對其進行深入完善與研究。

綜上所述,早期肺癌采用單操作孔電視胸腔鏡手術治療效果遠優(yōu)于開胸肺葉切除術治療,其可縮短手術及術后觀察時間,減輕疼痛感及術后應激反應,減少并發(fā)癥,值得臨床推廣應用。