腹腔鏡聯合亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥伴不孕的療效研究

李珣

子宮內膜異位癥發病機制復雜,患者出現痛經、盆腔疼痛等情況嚴重,且合并不孕情況明顯,對于有生育需求的患者以及家庭來說是巨大的影響,患者身體、心理負擔較重［1］。針對子宮內膜異位癥,根治難度大且復發率高。近年來,腹腔鏡微創技術的發展,針對子宮內膜異位癥伴不孕患者開始以腹腔鏡手術治療改善生育能力,提高了不孕患者的妊娠率,但是仍然無法滿足需求［2］。為了提高子宮內膜異位癥伴不孕患者的妊娠率,臨床治療中開始嘗試采取腹腔鏡聯合亮丙瑞林治療,發現在提高患者妊娠率、改善生育能力方面效果突出［3］。基于此,本文就本院子宮內膜異位癥伴不孕患者進行試驗研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年6 月～2018 年10 月收治的96 例子宮內膜異位癥伴不孕患者作為研究對象。納入標準［4］：①腹腔鏡確診的子宮內膜異位癥患者；②患者有不孕情況；③患者有配合能力；④患者簽署手術治療同意書；⑤本院醫學倫理委員會批準。排除標準［5］：①輸卵管完全阻塞患者；②子宮病變患者；③肝腎功能異常患者；④凝血功能障礙患者；⑤免疫系統疾病、精神疾病患者。根據治療方法不同將所有患者分為試驗1 組和試驗2 組,每組48 例。試驗1 組年齡23～42 歲,平均年齡(29.0±4.4)歲；病程1～9 年,平均病程(4.5±1.6)年。試驗2 組年齡22～43 歲,平均年齡(28.7±4.8)歲；病程1～10 年,平均病程(4.3±1.9)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 試驗1 組采用腹腔鏡手術治療。于患者月經結束3～7 d 擇期手術,選擇氣管插管全身麻醉,結合患者的病灶類型、分布范圍、位置選擇術式。巧克力囊腫者給予囊腫剝除術,剝離后電凝止血,盆腔粘連者行粘連分解術,盡量恢復盆腔正常解剖結構,實施輸卵管造口術、通液術,評估患者術后輸卵管暢通情況。術畢以大量生理鹽水反復沖洗患者的盆腔,手術創面均勻涂抹透明質酸鈉凝膠,切除病理送檢。試驗2 組采取腹腔鏡手術+術后藥物治療。本組患者于腹腔鏡手術治療前使用亮丙瑞林,月經來潮第1 天首次皮下注射亮丙瑞林3.75 mg,每間隔1 個月經周期注射1 次,連續用藥3～6 個月,腹腔鏡手術治療方法同試驗1 組。

1.3 觀察指標 比較兩組治療后不同時間妊娠情況以及治療前后E2、LH、FSH、PROG 水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后不同時間妊娠情況比較 試驗2 組總妊娠率83.33%高于試驗1 組的50.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后不同時間妊娠情況比較 ［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后E2、LH、FSH、PROG 水平比較 治療前,兩組E2、LH、FSH、PROG 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組E2、LH、FSH、PROG 水平均低于治療前,且試驗2 組的E2、LH、FSH、PROG 水平分別為(70.53±4.03)pmol/L、(4.01±0.50)mU/ml、(3.02±0.43)mU/ml、(7.68±1.33)ng/ml,均低于試驗2 組的(90.55±4.30)pmol/L、(5.03±0.55)mU/ml、(4.03±0.50)mU/ml、(12.55±1.55)ng/ml,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后E2、LH、FSH、PROG 水平比較()

表2 兩組治療前后E2、LH、FSH、PROG 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與試驗1 組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

子宮內膜異位癥是常見良性病變,即腺體、間質子宮內膜組織出現在子宮外,種植生長、轉移能力較強,患者有痛經、性交疼痛、不孕表現,且疾病反復性情況明顯,對日常生活以及生活質量、家庭幸福感影響明顯［6］。臨床工作中發現,導致宮內膜異位癥不孕的原因主要是病灶使卵泡生成、發育、排卵障礙。子宮內膜異位癥患者多處在年輕階段,患者有強烈的生育要求,根治性手術不符合患者治療需求［7］。腹腔鏡診治可以明確子宮內膜異位癥患者情況并處理,整體效果較好,能夠破壞病灶,減少腹腔炎性、細胞因子,進而提高患者妊娠率,且患者術恢復快、安全性高［8-10］。但在腹腔鏡手術前后是否應用藥物提高不孕患者的妊娠率一直存在爭議,實際治療工作中發現使用藥物可抑制隱匿病灶,進而提高妊娠率。亮丙瑞林是腹腔鏡手術常用的輔助治療藥物,屬促性腺激素釋放激素激動劑,用藥安全性高,用藥后在抑制促性腺激素分泌的基礎上改善卵巢激素,可明顯降低術后復發率［11-13］。張鳳芹［14］研究指出,腹腔鏡聯合亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥伴不孕創傷小、術后恢復快,可以在降低性激素水平的基礎上提高臨床療效,滿足患者的妊娠需求,提高家庭幸福感與患者生活質量。

本研究結果顯示,治療后,試驗2 組妊娠率高于試驗1 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組E2、LH、FSH、PROG 水平比較均低于治療前,且試驗2 組的E2、LH、FSH、PROG水平均低于試驗2組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。由此說明,腹腔鏡聯合亮丙瑞林治療符合子宮內膜異位癥伴不孕患者治療需求,提高了患者的生育能力與妊娠率,治療效果顯著,試驗結果和陳國平等［15］研究結果有一致性,觀察組患者治療總有效率高于對照組,治療后LH、FSH 均低于治療前且觀察組降低幅度更大,治療1 年后復發率、妊娠率均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,子宮內膜異位癥患者伴不孕情況明顯,降低了患者的生活質量、家庭幸福度,對比單一腹腔鏡治療,腹腔鏡聯合亮丙瑞林治療更具優勢,改善了患者的生育能力,在提高患者妊娠率的基礎上滿足了患者的治療需求,是優選聯合治療方案。