采用微創技術治療Neer 2、3部分肱骨近端骨折的療效觀察

鄒義源 唐曉俞 向明

肱骨近端骨折(proximal humeral fractures，PHF)約占所有骨折病例的4%～5%[1]，其發病率逐年上升，且超過71%的肱骨近端骨折為60歲以上老年患者[ 2-3]。大部分肱骨近端骨折為微小移位或無明顯移位骨折，上述骨折經過保守治療，能獲得骨折愈合及比較滿意的功能。但根據最新的多中心研究結果顯示，超過64%的肱骨近端骨折為移位骨折[4-5]。目前，對于PHF的手術治療存在以下兩大問題：(1)因不重視患者的全身情況、合并損傷，僅注重骨折，追求骨折的解剖復位，不重視肩袖損傷，術中廣泛剝離軟組織，甚至剝離肩袖組織，會導致骨壞死、骨不愈合、肩關節假性癱瘓；(2)由于過度注重軟組織及肩袖組織，不重視骨折的解剖復位及穩定固定，常導致骨折不穩定、畸形愈合、肩峰撞擊、肩關節骨關節炎等。因此，應在對患者全身情況和損傷的結構進行整體評估后，給予最佳的個體化治療。目前采用Philos鋼板內固定仍作為肱骨近端骨折的首選內固定方式。其近端多枚螺釘孔位置和成角鎖定設計，相較于傳統鋼板具有更好的生物力學優勢。研究表明，采用Philos鋼板內固定，通過微創手術與傳統手術入路治療的對比，采用微創手術的患者恢復較好，但因其為偏心內固定，仍不能避免術后出現相關并發癥[6-9]。而Multiloc髓內釘是一種新型治療手段，其設計理念在于微創及中心髓內內固定，相較于傳統鋼板偏心固定，其具有更好的生物力學穩定性[10-11]。但目前尚缺乏對于運用微創技術結合解剖鎖定Philos鋼板與Multiloc髓內釘治療Neer 2、3部分肱骨近端骨折的對比研究報道。……