應用股前外側游離皮瓣移植治療脛骨慢性骨髓炎的臨床療效觀察

王成 沈余明 覃鳳均

慢性骨髓炎是一種較難治療的骨科疾患。其典型特征為局部骨關節疼痛、皮膚紅腫隆起以及竇道滲出，多數患者沒有發熱癥狀[1-3]。合并骨折的患者多有骨不連續病史。該病的主要特點為反復發作或間歇發作。脛骨前方皮下缺少肌肉保護，受傷后易發生皮膚缺損壞死和骨外露。如果治療不當，易發生感染，造成傷口遷延不愈，導致脛骨慢性骨髓炎。2016年1月至2018年12月北京積水潭醫院燒傷科采用股前外側游離皮瓣移植治療脛骨慢性骨髓炎患者13例，取得了良好效果。報道如下。

資料與方法

一、資料

回顧分析2016年1月至2018年12月北京積水潭醫院燒傷科應用股前外側游離皮瓣移植治療的脛骨慢性骨髓炎患者的臨床資料。病例納入標準：①脛骨感染遷延不愈形成脛骨慢性骨髓炎患者；②患者年齡≥18歲，≤60歲；③臨床資料完整。病例排除標準：①脛骨原發性骨髓炎患者；②存在嚴重心、肺疾病患者。納入病例13例，其中男10例，女3例，平均年齡34.3歲(18～43歲)。致傷原因包括交通事故傷8例，重物砸傷3例，電擊傷2例。左側8例，右側5例。創面分泌物培養結果：8例為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA)，3例為表皮葡萄球菌，2例為銅綠假單胞菌。患者受傷至入我院時間為2～36周，慢性骨髓炎遷延時間1～32周，創面大小為15 cm×8 cm～22 cm×12 cm，股前外側游離皮瓣大小為17 cm×10 cm～24 cm×15 cm。見表1。

二、方法

1.手術方法：(1)清創：患者取仰臥位，行椎管內麻醉。切除壞死的皮膚、肌肉和筋膜組織，以刮勺刮除膿性分泌物及炎性肉芽組織，以咬骨鉗咬除死骨，必要時可用骨刀和骨鑿去除死骨?！?br>