因長期不良姿勢和不良習(xí)慣行為引起的頸胸椎棘突應(yīng)力性骨折一例

王玉明 宮慧明 朱智敏

患者男，26歲。以頸部不適10余年，疼痛7年，加重3個月為主訴就診。既往無急性外力創(chuàng)傷史。患者主訴兒童時期低頭動作不能保持良好姿勢。常自覺頸部不適，位于項背部，尤其在近7年感覺疼痛加重。近3個月疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分4分。常不自覺采取用力仰頭及側(cè)向甩頭的動作來緩解頸部不適和疼痛，其間未出現(xiàn)異常疼痛或聞及異響。醫(yī)護(hù)人員囑患者避免重復(fù)上述不良動作，以免加重病情，但患者未遵醫(yī)囑。體格檢查：無四肢感覺、運動障礙，C7、T1、T2棘突部位壓痛，無脊柱叩擊痛。頸胸段CT及MRI示，C7、T1、T2棘突可見縱行骨折線，未見明顯骨痂形成(圖1)。結(jié)合患者病史、體格檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，確診為C7、T1、T2棘突應(yīng)力性骨折。首先予以保守治療，為患者佩戴頸圍限制其頸部運動，以緩解疼痛。在治療過程中，前4周鍛煉的重點是增強上半身和核心肌群力量，同時逐步增加工作和學(xué)習(xí)時間。在這一階段，患者仍有頸部肌肉痙攣和輕度疼痛，可對癥應(yīng)用非甾體消炎藥。隨后給予按摩、熱敷及理療4周，并逐漸增強頸背肌功能鍛煉，逐漸恢復(fù)正常工作和學(xué)習(xí)。治療后8～12周，患者下頸椎、上胸椎及椎旁等部位仍存在不適，頸部旋轉(zhuǎn)、屈伸未受限，可逐漸過渡至正常工作和學(xué)習(xí)。治療結(jié)束后，囑患者堅持增強核心肌群力量鍛煉。在治療過程中，未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。隨訪2年后，無疼痛等不適癥狀，影像學(xué)復(fù)查示陳舊骨折表現(xiàn)(圖2)。

討論棘突應(yīng)力性骨折常發(fā)生于C6～T6水平。孤立性的下頸椎和上胸椎棘突撕脫骨折又被稱為粘土鏟骨折。……