血液透析患者要警惕高血壓

徐進

我們知道，在血液透析患者的遠期并發癥中，心血管疾病所占的比例最高，嚴重危及患者生命，是維持性血液透析患者最主要的死亡原因，而高血壓又是其中最重要的影響因素。據臨床觀察，70%～90%的血液透析患者伴有高血壓，這不僅加劇了慢性腎臟病的進展，還可增加心血管疾病的發生率和病死率。那么，血液透析患者為何會發生高血壓呢？

容量負荷增加：絕大部分接受血液透析的人是腎病患者，其腎小球功能已經部分或完全喪失，若水鈉攝入過多或透析不充分，則會使體內水鈉失衡，使心排血量增多，外周血管阻力增高，進而導致血壓升高。

RAS激活：腎臟缺血和腎功能減退會激活腎素-血管緊張素系統（RAS），刺激腎素、血管緊張素Ⅱ分泌增加，增多的血管緊張素Ⅱ一方面會引起血管平滑肌收縮，另一方面會刺激交感神經系統，促進神經末梢釋放去甲腎上腺素，導致血管阻力增加，血壓升高。

EPO的使用：血液透析患者大多患有腎性貧血，需注射重組人促紅細胞生成素以提高血紅蛋白水平，以減輕貧血癥狀。促紅細胞生成素（EPO）在改善貧血的同時可能會引起血管收縮、血漿黏稠度增加、外周血管抵抗以及血管內皮細胞功能紊亂等，這些因素均可導致血壓升高。

繼發性甲狀旁腺功能亢進：血液透析患者常并發甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加，會引起細胞內鈣離子水平升高，血管平滑肌收縮，進而導致血壓升高。

因此，血液透析患者在治療過程中要警惕高血壓，如果部出現血壓波動、頭暈、頭痛、乏力、健忘、耳鳴、嗜睡等癥狀，要及時與醫生溝通。此外，在透析期間，還要注意以下問題——

控制容量：每天控制飲水量；每天食鹽攝入量不超過3克或更少；每次透析后要達到干體重（指透析結束時患者所能承受的既無水鈉潴留也無水缺乏的最低體重）；透析期間體重增長不超過干體重的3～5%。

飲食護理：除了控水控鹽，患者還應堅持低脂、低膽固醇飲食，但必須攝取足夠的蛋白質，每日以1～1.2克/千克體重為宜，以優質動物蛋白為主，如瘦肉、牛奶、雞蛋等。

調整透析處方：大多數情況下，血液透析應當每周進行3次，每次持續4個小時，堅持規律的透析治療才能夠保障身體的健康。但心功能不穩定、透析間期體重增加過多，超濾量大難以達到干體重的患者，可適當增加透析次數，延長透析時間，達到理想干體重；透析開始時使用高鈉透析，后定時定量減少鈉濃度；使用組合型人工腎可有效改善高血壓，即血濾聯合血液灌流，彌補血透清除中大分子毒素的不足，全面清除透析患者難治性高血壓的相關物質因素。

使用降壓藥：如果出現高血壓，要在醫生指導下使用降壓藥。常用藥物包括二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（CCB）、β-受體阻斷劑、α-受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB），以及含利尿劑或有利尿效果的復方降壓藥物等。用藥過程中要警惕直立性低血壓、透析中低血壓；使用ACEI/ARB要注意高鉀的副作用，需監測并及時調整。

定期檢查：患者要每天測量血壓，以便醫生根據監測結果來調整透析方案或者藥物。患者還應當每個月都進行1次血常規以及電解質化驗，每3個月對腎功能以及鐵代謝、甲狀旁腺素進行1次化驗，每半年進行1次輸血前常規復查等，同時還要定時前往醫院進行心電圖、B超以及胸片檢查。只有進行定期檢查，才能夠真正掌握自身的健康狀況，同時能夠根據血液透析的效果來決定下一步的治療。