微生物檢驗助力診治疾病

陳橋

微生物是我們難以用肉眼觀察的一切微小生物之統稱，包括細菌、病毒、真菌和少數藻類等。微生物無處不在，數以萬億計的微生物寄生在人的體內和體表。比如，我們的皮膚每平方厘米上生活著10億個細菌，口腔的細菌種類超過500種，寄生在人類腸道中的微生物種類更是多達2000種。

有些微生物是有益的，也有些微生物的存在可引起多種應變性疾病和傳染性疾病，會對人體健康產生不良的影響，識別這些微生物對疾病的診斷自然就能起到有益的幫助。隨著科學技術的發展，微生物檢驗已成為當今世界重要的診斷學科之一，并逐漸成為指導臨床感染診斷和治療的重要依據。其不僅可以有效地預防、控制各種疾病，還能為患者提供有針對性的治療、干預措施。

臨床微生物學檢驗通常有4個步驟：

1.采集、運送標本，并對其實施微生物培養；

2.從標本中將微生物分離出來，進行后續的培養及處理；

3.進行鑒定、藥物敏感性試驗，藥敏試驗通常適用于抗生素治療前，可為相關醫療人員提供抗生素治療理論依據；

4.對藥物敏感性實驗進行階段性的分析，并客觀預測耐藥趨勢，為臨床合理用藥進行有效的監控與科學的指導。

臨床微生物檢驗標本采集的原則是，在有效的時間段內采集標本，即應在患者使用抗生素藥物之前與感染急性期內完成標本的采集。標本采集時要針對性的選擇最具代表性的部位，如針對感染者，要采集其感染部位的標本。正確選擇收集器材與相應的培養基，能有效提升微生物被發現的可能性率。標本采集操作的規范，可減少人為因素對標本檢驗結果準確度的影響。在采集標本時，既要確保采集標本不被污染，也要保證標本采集人員自身的安全，避免出現傳播與自身感染的情況發生。

常見的臨床標本類型諸多，有血液標本、尿液標本、呼吸道標本、糞便標本等。其中，以血液、尿液標本最為常見，采集血液、尿液標本也有很多的注意事項。

血液標本 血液標本通常在臨床醫生對患者使用抗生素前或停藥24小時后進行采集，采集方法分為毛細血管采集法與靜脈采集法。血培養試驗通常要在24小時內做2～3次，每次血液標本采集的部位要適當的變化，合理選擇不同位置的血管實施穿刺，但切記不可選擇靜脈插管這種方式來進行抽血。不同年齡段的患者，采血量也有所不同：成年人的采血量為8～10毫升，嬰幼兒的采血量為1～5毫升。

注意事項： （1）禁止用碘酒對瓶蓋進行消毒，應用濃度為70%的酒精對瓶蓋實施消毒。（2）在抽血期間要嚴格執行無菌操作。（3）同時進行需氧與厭氧培養時，要先在厭氧瓶內接種標本注入其所需氧瓶，防止空氣滲入厭氧瓶內。（4）對于部分無法立馬送檢的血液標本，要合理存放于室溫的培養瓶，不能將其存放在冰箱內，且存放時間不能超過12小時。

尿液標本 尿液采集工作要在抗菌治療前進行，若患者已經用藥，就要在其停藥后一周再次采集尿液，并送檢。尿液標本應取晨尿的中段尿10～20毫升，儲存在無菌容器中，并即刻送檢。為保證標本不受污染，應保證尿道潔凈，可用水沖洗尿道周圍。

注意事項：（1）尿液標本采集與培養環節中集中存在的問題就是污染雜菌，因此要嚴格執行無菌操作。（2）采集工作結束后，盡可能在1～2小時內送檢，以免影響到細菌檢查的準確性。（3）據臨床數據研究顯示，大部分藥物在人體內都是通過尿液新陳代謝掉的，因此不管選擇什么方式對尿液進行采集，均應在患者用藥前完成尿液標本的采集工作。