腦血栓與腦栓塞不是一回事

朱冬梅

腦血栓與腦栓塞這兩個醫學名詞非常相似，看起來差別不大，但其實是“謬之千里”。那么，該如何區分它們呢？

在臨床上，為了方便患者理解，醫生會將腦血栓（腦血栓形成）和腦栓塞統稱為腦梗，但其發病機制存在不同之處。腦血栓是由于動脈粥樣硬化、動脈內膜炎以及血液黏稠度高，導致腦血管局部形成血栓。腦栓塞是指身體其他部位的血凝塊、脂肪、空氣、贅生物等形成栓子，隨血液流動進入腦血管，導致管腔堵塞。大部分腦栓塞與心臟病有關，其中又以房顫最常見。此外，感染性心內膜炎患者出現瓣膜上炎性贅生物脫落，或先天性心臟病存在房室間隔缺損、卵圓孔未閉者，也可能出現腦栓塞。兩者都屬于缺血性腦卒中。

雖然兩者發病機制不完全相同，但臨床表現類似，早期都會有頭痛、嘔吐、失語、半側肢體麻木、無力等偏癱表現，如出現以上情況，家屬應盡快將患者送醫治療。

目前，臨床醫生主要依據美國心臟學會/美國卒中協會發布的《急性缺血性卒中早期管理指南（2018版）》對腦梗進行治療。

1.介入動脈內溶栓：是將一根非常細而且柔軟的導管經大腿根部動脈進入，插入腦內血栓，經導管注射溶栓藥物，使得溶栓藥物直接與血栓接觸，使血管溶通率增加，減少溶栓藥量，降低腦出血風險。這種方法的治療獲益具有時效性，發病3小時內的患者效果較好。后期用藥主要以阿司匹林等抗血小板聚集的藥物，以及阿托伐他汀等調節血脂藥物為主。

2.機械取栓：由于無法確定栓子成分，所以腦栓塞首選機械取栓方法治療，目前以支架取栓較為常見。支架取栓設備沿下肢動脈通過體內動脈通道到達顱內動脈，然后導管前段的取栓裝置主動“抓捕”堵住血管的血栓，恢復血管通暢。后期用藥則根據病因選擇不同藥物，例如心源性栓塞主要以華法林等抗凝藥物為主。

3.去骨瓣減壓：若通過影像學檢查，發現梗塞面積還在增大 （如超過兩個腦葉、腦室受壓等），就會導致腦水腫或顱內高壓。對于這類患者，可通過外科手術進行最后的搶救干預——去骨瓣減壓，即在封閉的顱骨上切割掉一塊骨瓣，從而改變顱腔封閉的結構，增加容積，達到減壓作用。

腦血栓多發生于中老年群體，且多在安靜狀態下發病；腦栓塞以中青年人多見，往往起病急，多無先兆。要想預防這兩種病，主要是針對病因進行預防。

想到防止發生腦血栓，就要減緩動脈粥樣硬化的發展，做到：1.堅持服藥，有效控制高血壓；2.積極調控血脂，少吃高脂肪、高膽固醇飲食，限制食鹽攝入量，發生血脂異常時要積極治療；3.平時要多飲水，以稀釋血液濃度，降低血液的聚集性和凝固性；4.戒煙戒酒；5.堅持適度的有氧鍛煉，如慢跑、跳健身操、騎單車、游泳等；6.堅持早睡早起，避免熬夜和壓力過大；7.高血壓、糖尿病、血脂異常患者，以及吸煙者和運動減少的高風險人群，最好每半年檢查1次血脂和頸動脈超聲。

腦栓塞主要是由房顫引發，所以房顫患者要積極糾正房顫，使其變成竇性心律。如果無法糾正，就要堅持使用抗凝藥物，比如華法林、利伐沙班等，起到預防血栓形成的作用。因為華法林在體內的代謝會受到多種藥物和食物的影響，血中的藥物濃度非常不穩定，藥物濃度低會無效，藥物濃度高則會增加出血風險。要保持好平衡，既要有抗凝效果，又不能增加出血風險，就要求患者在服藥期間，經常進行血液檢測，每2～4周查1次凝血指標INR（國際正常化比值），始終保持INR在2～3。