當前我國社區居家養老服務政策的問題及對策研究

祝瀅

【摘 要】社區居家養老服務模式是我國未來養老發展的重要方向。居家養老服務已經在我國政策的支持和政府的行政運作下得到了快速發展，全國各地根據不同情況形成了多種社區居家養老服務模式。但與此同時，我國居家養老服務面臨著管理不夠規范、隊伍不夠健全和資金不夠充裕的問題，還需要進一步政府發揮主導作用，推動居家養老服務朝向制度化方向發展。

【關鍵詞】居家養老服務;社區;政策

一、研究背景

伴隨著我國社會發展日益向好，人口壽命有效延長，老齡化程度加深。養老問題成為當務之急，這既是民生問題，也是我國社會發展的前途問題。2018年，全國人大修訂了《老年人權益保障法》，其中第五條明確規定居家養老是我國當前采取的主要養老模式，成為我國居家養老服務制度最直接的法律依據。居家養老服務是指以家庭為核心、以社區為依托、以專業化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務。在國家的大力推行之下，我國社區居家養老服務取得成效，但仍存在一些問題。

二、政策實踐

到目前為止，我國已有多地開展了社區居家養老服務。但由于我國地域遼闊，各地區經濟發展不平衡，生活方式差異大，因而各地區養老方式呈多樣化發展，形成了以居家養老為核心、多種養老方式并存的多元養老模式。根據各地情況和組織機構的不同，目前，我國各地居家養老模式運營較成熟的模式主要包括以下幾種：

1、北京西城區居家養老模式。由北京民政局聯合財政局向社區撥付資金，政府購買方式為老年人提供居家養老照護服務。通過培育規范化的養老機構和社區服務驛站，保障社區居家養老服務有序開展。

2、湖南長沙居家養老模式。長沙居家養老模式由政府、街 道、社區三級機構參與，形成全面的“覆蓋網”共同開展居家護理服務。市縣兩級公辦養老機構向社區延伸，開展社區居家養老服務;街道著重建設示范性社區老年日間照料中心;社區（村）建立居家養老服務中心，并向社區全面推廣。

3、廣東深圳羅湖模式。深圳市羅湖區以醫院集團化模式推進醫療體制改革，形成具有地方特色的“醫養融合”養老模式。羅湖集團整合了轄區35家社康中心、5所公立醫院的醫療資源并構建了多所共享中心和管理中心，滿足老年人不同的養老需求。

4、廣州越秀居家養老模式。2011年，廣州市越秀區成立了越秀長者服務中心，是廣東省首家長者綜合服務中心。以公辦民營的方式為越秀區老年人提供多樣化的居家養老服務。將服務對象劃分為低齡健康老人、生活基本能自理的高齡老人和生活不能自理的高齡老人三種，針對不同群體開展個別化的服務內容。

5、上海長寧居家養老模式。在上海市長寧區，居家養老服務以街鎮、社區、居家為服務圈。即每個街鎮都有1家社區老年人服務中心和至少1家長者照護之家，每4～5個居委會建設1家老年人日間服務中心，由上海市長寧區政府出資建設。

三、實施問題

雖然我國各地居家養老模式發展迅速，但各地居家養老模式還在探索階段，排除地域的差異，政策實施過程中仍存在著一些共性的問題。

1、缺少統一規范化的服務運行標準。目前居家養老服務在國家層面僅停留在指導階段，雖然各地依據具體情況，制定了地方的執行辦法，但也導致了全國居家養老服務內容不統一，服務質量參差不齊，缺乏管理機制的問題，這不僅影響老年人的服務體驗，還會出現潛在安全隱患和風險，制約居家養老服務的發展。

2、缺乏專業的服務人才。居家養老從業人員緊缺，缺少有臨床經驗的醫生和護理人員。居家養老醫護人員薪酬低于醫療機構醫護人員，有些權益得不到相應的保障，缺少提升機會，條件很難吸引專業人才。絕大多數只是從事基本生活照料的家政服務人員，文化程度不高，政府缺少統一的培養標準，使得服務人才的能力良莠不齊。

3、政府支持資金不足。當前我國居家養老服務的資金來源主要由政府撥款，可是由于老年人口數量的持續加大，想要提供相對全面的居家養老服務，光靠政府購買養老服務是遠遠不行的，此外政府獨特的購買服務，如果沒有合理管控，也會極其容易造成壟斷局面。除了政府財政撥款外，還有福利彩票，社會慈善捐款這些方式籌資，但是慈善捐款和福利彩票相比來說具有很大的波動性，籌資渠道少而且資金數目小。

四、政策改進

不斷完善居家社區養老服務的模式是我國積極應對人口老齡化的戰略之一。首先我們需要從政策本身入手，建立健全的居家社區養老服務的政策體系，從根源上避免居家養老在實踐的過程中出現不足。

1、充分發揮政府的主導作用，確立規范化的服務標準。國家需要在現行政策當中補充居家養老服務與管理規范，對服務機構人員配置與資質、服務內容、服務要求、服務流程、監督管理以及開展所需資源等方面進行統一規范要求。全國各地按照統一的標準和要求開展居家服務工作，標準化服務規范的建立是居家養老服務有序開展的前提，是服務質量的保障及可持續發展的關鍵。

2、加強服務隊伍建設和人才培養。面對稀缺的居家養老服務人員，培養專業化的居家養老服務隊伍和志愿者團隊是滿足居家養老模式的關鍵因素，是推動我國居家養老服務事業發展的重要力量。政府及相關部門要加快開展養老護理員的培訓工作，頒布明確的人才標準，提升養老護理團隊整體素質;嚴格服務人員和機構管理者的考核上崗制度，服務情況接受第三方監督。同時，明確服務隊伍的構成，加快跨學科養老服務團隊的建設。各服務中心需配備醫師、康復師、護理人員、心理咨詢師、社會工作者、志愿者等服務人員，提高綜合服務質量。

3、政府應加大投資力度。在進行家居養老服務的購買過程中，要確保每一筆資金都落實到實處，把政府購買養老服務的經費納入政府相關部門的財務預算之中，并且隨著經濟的發展逐年擴大資金支出比例，只有這樣才能充分發揮服務社會效益，同時鼓勵相關的慈善機構社會先鋒企業以及政黨人士參與到居家養老服務的購買之中，形成一個多元化的資金吸納機制。

五、結論

居家養老模式以居家為中心，依靠社區，依托機構，可為不同需求的老年人提供居家服務，還可減輕家庭養老負擔、充分利用社會資源，是我國未來養老發展的重要方向。通過梳理居家養老服務在我國政策發展的過程，結合各地對于居家養老模式的探索，我們發現，居家養老政策在實施的過程中既有成效，也面臨著管理不規范、人才不飽和和資金不到位的問題。面對日益加快的老齡化趨勢，我們應根據老年人需求，不斷充實現行的政策內容。充分發揮政府主導作用，建立居家養老服務與管理規范;加強養老服務和管理隊伍的建設，提升服務質量;加大資金支持，豐富服務內容，致力于推動居家養老服務朝向制度化的方向發展。重視居家養老的建設和推廣，發展具有中國特色的居家養老服務體系，實現積極老齡化、健康老齡化。

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（作者單位：西北大學）