“TBL+雨課堂”混合式教學法在燒傷科臨床實習教學中的應用研究

程雨虹，孟美芬，劉文軍，陳宗華，段建興，李武全

（昆明醫科大學第二附屬醫院，云南 昆明 650101）

臨床實習是醫學生向臨床醫師過渡的重要環節，在醫學教育中起著關鍵性作用。目前大部分醫院實習教學模式為傳統的“以教師為中心”方式，即帶教教師進行講解與示范，實習生遵照執行。這種教學模式存在諸多弊端，既不利于學生臨床思維培養，也忽略了學生的主體地位和自學能力鍛煉。燒傷外科由于其專科特殊性，在課程體系中所占比例較小，學生在該方面的理論基礎不牢固。因此，急需探索一種科學的帶教方式，以提升臨床實習教學質量。混合式教學指將網絡教學與傳統教學相結合的一種線上+線下教學方式。《地平線報告》自2012年起，已連續6年將混合式學習設計評為促進高等教育發展的關鍵[1]，同時在2019年的預覽版報告中將混合式教學列為未來1～2年的發展重點[2]。雨課堂是一種適用于混合式教學的智慧教學工具，由清華大學于2016年4月推出。其以PPT和微信為載體，將“課前—課上—課后”3個環節有效聯系起來[3]。TBL教學法（Team-Based Learning）是以團隊協作為基礎，將教師講解與學生討論相融合的一種教學方法[4]。本研究將TBL教學法與雨課堂相結合，并將其應用于昆明市某三甲醫院燒傷科臨床實習教學，取得較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院燒傷科實習生為同一醫學院校2014級本科生，每批實習生人數為4～5人，實習周期為兩周。將2018年11月至2019年1月的29名實習生設為試驗組，2019年2—4月的28名實習生設為對照組。試驗組男生15人，女生14人，年齡22～24歲；對照組男生13人，女生15人，年齡21～24歲。兩組性別比例與年齡分布無顯著性差異，具有可比性。試驗組與對照組的臨床帶教教師水平無顯著性差異，且“TBL+雨課堂”混合式教學小組成員與帶教教師不重復。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 對照組采用傳統教學法，即學生跟隨帶教教師查房、換藥、寫病歷、開醫囑、做手術等。試驗組在常規帶教的基礎上，采用“TBL+雨課堂”混合式教學法，具體如下。

（1）準備工作：①組建教學小組并培訓；②制作雨課堂課件，錄制視頻；③設計案例及雨課堂格式的課前、課后測試題；④編制教學滿意度調查問卷。

（2）實施：①由于每批實習生只有4～5人，所以僅組建一個學習小組，由學生自行推選組長。②入科當天：a.授課教師將預習課件推送至雨課堂微信端。預習課件包括簡單易學的基礎知識點和教學要點。課件內可附上教師的講解語音與科室自行拍攝的操作視頻。學生可通過雨課堂向教師提問，教師可通過教師端及時收到學生反饋。b.通過雨課堂推送測試題，學生若完成測試，教師通過教師端會收到雨課堂后臺發送的測試總結。c.推送一例燒傷科常見案例并設置相關問題，學生在小組討論后，制作簡單的PPT進行匯報。③入科第五天：教學小組在示教室組織小講課。a.授課教師首先針對學生在預習中出現的問題進行講解，然后開始常規授課。b.小組代表匯報案例分析結果，教師則隨機抽問小組成員，爭取每位組員都有發言機會；對于回答不完全的問題，其余小組成員可補充。c.在病房選取一位病情較重的病人，要求小組成員共同制訂該病人的治療計劃，包括手術類型及注意事項、治療藥物、每日病情觀察等，于出科前匯報。d.通過雨課堂微信端推送課后測試題。④出科前兩天：a.進行治療計劃的匯報、討論、補充。b.授課教師就學生實習中遇到的問題進行答疑。

1.2.2 評價方法（1）出科考試：對照組與試驗組實習生出科時完成同一套試題。總分100分，包括10道單選題、5道多選題、2道簡答題與1道案例分析題。兩組試卷混合后交予非教學小組成員批閱。

（2）教學滿意度問卷調查：向試驗組實習生發放混合式教學滿意度問卷。問卷包括8個條目，選項分為完全同意、一般同意、一般不同意和完全不同意4項。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件對數據進行統計分析，對計量資料進行獨立樣本t檢驗，對計數資料進行χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組實習生出科考試成績比較

試驗組出科考試成績為（81.38±8.01）分，對照組為（64.96±12.79）分，兩組相比差異具有顯著性。

2.2 試驗組實習生對混合式教學的滿意情況

如表1所示，試驗組大部分實習生之前并不了解雨課堂，因此本次混合式教學對他們來說是一種全新體驗。學生普遍對課堂氛圍感到滿意，并且學習興趣與效率得到提高。但是關于課堂形式、課堂內容設計尤其是時間安排等方面，學生滿意度較低，可能與本教學方法需要學生投入更多時間及精力，并且學習場所也不僅局限于課堂，學生實習負擔加重有關。

表1 試驗組實習生對混合式教學的滿意情況（n）

3 討論

3.1 “TBL+雨課堂”混合式教學法使兩種不同教學方式優勢互補

雨課堂是微信上的一個小程序。通過雨課堂，教師可在課前將視頻、語音、習題等教學資源插入幻燈片，并推送至微信平臺；課上發送習題，并通過隨機點名、彈幕、課堂紅包等方式，增加師生互動；課后上傳包含單選題、多選題、填空題、主觀題、投票題等不同題型的作業，且支持學生以語音回復、拍照上傳、附件作答等形式完成作業。雨課堂最新版本已支持“藍牙熱點+安卓App”，在網絡狀況較差時可使用藍牙連接，能給用戶帶來更好的體驗。TBL教學法主要包括3部分：第一部分是學生根據教師提出的要點完成課前預習；第二部分學生首先完成個人測試，再與小組成員一起完成小組測試，最后教師與學生一起對測試結果進行討論與評價；第三部分是知識應用，小組成員一起解決臨床案例或情景中的問題[5]。TBL教學法在歐美等發達國家早已被廣泛使用，并取得了較好的成果[6]。線下的TBL教學法與線上的雨課堂相結合，使兩種不同教學方式優勢互補，可獲得比單一教學法更好的效果。TBL教學法需要學生進行課前準備，對學生自學能力與自覺性要求較高。通過雨課堂，教師可隨時監測學生預習情況，及時提醒預習不合格的學生，以達到TBL教學法對學生課前準備的要求。同時，教師可通過雨課堂，隨時隨地推送包含不同題型的試卷，滿足TBL教學的測試需求。雨課堂提供全程的教學數據分析，包括課件查看情況、試題得分、各題目選項、互動情況等。并且雨課堂會向教師和學生分別發送各自的教與學數據分析，使兩者對整個教與學過程有較清晰的認識。

3.2 可提高臨床教學水平與實習質量

實施“TBL+雨課堂”混合式教學，教師需要準備案例、試題、視頻等資源，需要花費時間與精力回復學生課堂內外的問題。最重要的是在“以學生為中心”的教學模式下，教師必須扮演好監督者與引導者的角色，只有這樣才能收到混合式教學的預期效果。學生則需要花費更多的時間和精力主動查找資料，完成相關臨床資料準備工作，而這有利于提高學生自主學習能力，促使學生養成良好的學習習慣。同時學生可通過小組討論與學習，培養團隊合作精神、語言表達能力以及溝通能力等。

3.3 不足

由于醫院實習生輪轉分配以及時間原因，本研究納入的實習生數量較少，今后的研究應擴大樣本量。本研究的結局評價指標也較單一，可考慮對對照組實習生進行教學滿意度調查，并對兩組實習生進行半結構式訪談，以獲得主觀資料，使結局指標更加多樣與完善。同時，試驗組實習生對課堂形式與時間安排的滿意度較低，教學小組應提前分析實施該教學方法的制約因素，與實習生進行溝通，幫助學生做好準備，提高教學滿意度。

4 總結

在醫學教育中，課堂教學與臨床實習兩個階段具有同等的重要性。隨著技術進步與教學觀念的轉變，需在傳統教學方式的基礎上對臨床帶教方式進行創新。本研究中“TBL+雨課堂”混合式教學法被應用于某三甲醫院燒傷科臨床實習教學，取得較好的效果。本研究仍存在一些不足，需在今后的研究中進行改進。