超聲引導下改良賽丁格技術在乳腺癌化療患者中的應用觀察

祖娟娟

【摘要】目的：對超聲聯合神經刺激儀在小兒羅哌卡因臂叢神經阻滯的臨床價值進行分析。方法：采集2017.06-2019.06于我院就診的上肢手術患兒60例，通過隨機法分為30例對照組（神經刺激儀）與30例研究組（超聲聯合神經刺激儀）。比較不同定位方法對于羅哌卡因臂叢神經阻滯應用效果的差異性。結果：相較于對照組，研究組起效時間、藥物用量、蘇醒時間、麻醉時間更短，維持時間更長（P<0.05）。結論：在小兒羅哌卡因臂叢神經阻滯臨床中，可通過超聲聯合神經刺激儀方法使應用效果提高，促進麻醉效果增強，減少藥物使用量，具備較高臨床價值。

【關鍵詞】超聲;神經刺激儀;羅哌卡因;臂叢神經阻滯

【中圖分類號】?R181.3+2??????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-050-01

在臨床中針對小兒上肢的手術，由于其生理結構的特殊性，導致臂叢神經阻滯難度較大，而近些年來，隨著醫學技術的發展，超聲技術聯合神經刺激儀定位的方法開始廣泛應用于臨床中[1]。本研究對我院上肢手術患兒采用不同方法進行定位，旨在探討實際效果的差異性。具體內容如下：

1 對象和方法

1.1 對象

采集2017.06-2019.06于我院就診的上肢手術患兒60例，通過隨機法分為30例對照組與30例研究組。其中對照組男性17例，女性13例，年齡為4-11歲，平均年齡為（6.57±2.44）歲;研究組男性16例，女性14例，年齡為3-11歲，平均年齡為（6.28±2.31）歲。兩組一般資料差異小且無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

與手術前告知所有患兒禁食禁飲。于術前通過靜脈注射的方式給予丙泊酚，以2ml/kg作為注射標準，并與術中以靜脈滴注的方式持續注入，以2.5ml/kg作為滴注速率。還同時輸入5%葡萄糖溶液與氯化鈉，再注入0.25%羅哌卡因，以0.5ml/kg作為注入標準，總應用劑量低于20ml。同時對患兒血氧飽和度及脈搏等情況進行嚴密監測，使患兒呈平臥位后，協助其頭部轉向健側。

研究組：本組患兒接受超聲聯合神經刺激儀定位，以10MHz作為神經刺激儀的探頭頻率，于軟骨位置將提前準備好的耦合劑進行涂抹，通過矢狀斜面掃描的方式對患兒胸鎖乳突肌外緣處進行掃描，以橢圓形高回聲影且葡萄狀排列作為臂叢神經干。由探頭中線刺入穿刺針，可在超聲影像下發現穿刺針于周圍組織內部移動。待移動至臂叢神經時，通過神經刺激器觀察上肢肌肉的運動狀態，逐漸降低刺激電流，再依據肌肉運動情況將探針位置進行適當調整，確認接近神經后即可注入麻醉藥物。

對照組：本組患兒接受神經刺激儀定位，具體操作方法與研究組相同。

1.3 觀察指標

對兩組患兒麻醉效果及藥物用量進行統計，其中麻醉效果相關指標包括：維持時間、麻醉時間、起效時間、蘇醒時間。

1.4 統計學分析

數據納入統計學軟件SPSS23.0進行分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，計數資料比較采用x2檢驗，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

相較于對照組，研究組起效時間、藥物用量、蘇醒時間、麻醉時間更短，維持時間更長，組間差異有統計學意義（P<0.05）。如表1：

3 討論

羅哌卡因作為一種酰胺類麻醉藥物，具有長效性且中樞神毒性較低，目前已經廣泛應用于上肢手術的麻醉中[2]。但由于小兒解剖結構存在特殊性，使得常規臂叢神經阻滯方法無法有效應用于小兒上肢手術中。

相較于常規技術方法，神經刺激儀作為新型技術，可通過電流刺激的方式使得神經支配肌肉出現收縮情況，并以此對神經定位[3]。該方法能夠有效作用于臂叢神經阻滯中，使得麻醉成功率得到有效提高，但該方法仍然存在一定中毒風險性，容易對患兒血管造成損傷，因此需聯合可視化技術進行定位[4]。超聲技術能夠對小兒臂叢神經進行準確判定，有助于精準操作手術中神經刺激儀針頭的走向情況，使得阻滯效果得到有效提高[5]。

通過研究可發現，相較于對照組，研究組起效時間、藥物用量、蘇醒時間、麻醉時間更短，維持時間更長，組間差異有統計學意義。

綜上所述，在小兒羅哌卡因臂叢神經阻滯臨床中，可通過超聲聯合神經刺激儀方法使應用效果提高，不僅能夠有效促進麻醉效果增強，還可進一步減少藥物使用量，具備較高臨床應用價值。

參考文獻：

[1] 崔娓， 張弛， 葛培青，等. 超聲引導聯合神經刺激儀定位胸椎旁阻滯在肋間神經移位術中的應用[J]. 上海交通大學學報（醫學版）， 2017， 37（1）：89-92.

[2] 徐誠實， 趙曉麗， 周海濱，等. 超聲及神經刺激儀引導下雙側腋路臂叢神經阻滯的有效性和安全性[J]. 中華醫學雜志， 2017， 97（38）：3005-3009.

[3] 馬薇濤， 王春曉. 神經刺激儀輔助下0.375%羅哌卡因在小兒臂叢神經阻滯的效果[J]. 廣東醫學， 2008， 29（10）：1680-1681.

[4] 徐凱， 鄭笛， 黃云萍，等. 超聲和神經刺激儀雙重引導下不同濃度羅哌卡因用于腋路臂叢神經阻滯麻醉觀察[J]. 浙江中西醫結合雜志， 2017， 27（1）：51-52.

[5] 趙旸. 超聲聯合神經刺激儀在小兒羅哌卡因臂叢神經阻滯的應用價值分析[J]. 中國醫療器械信息， 2018， 24（6）：63-64.