417例壓瘡現況調查與分析

劉蔚鳳 胡繡華

【摘要】目的：分析417例壓瘡的相關原因，為提高院內壓瘡質量監控提供依據。方法：采用回顧性分析某二甲醫院417例壓瘡患者的相關資料，調查分析壓瘡患者發生的來源、部位、分期等。結果：壓瘡患者老年人多，65歲及以上患者354例（84.9%）。人均壓瘡2.61處，其中240例患者（57.55%）屬于多處壓瘡（壓瘡數量≥2處）。壓瘡來源主要為居家帶入306例（73.4%），養老院帶入75例（18%），其他醫院帶入36例（8.6%）。壓瘡以2期為主，其次為1期，主要好發部位為臀部和尾骶部，其次為足部和背部;呼吸內科收治壓瘡患者最多。結論：院內護理管理中應重視專科人才培養提升壓瘡護理質量，同時重視居家護理和養老院壓瘡正確護理，將優質護理深入社區家庭，重視居家指導與護理，切實減少患者痛苦，提高護理質量。

【關鍵詞】壓瘡;綜合醫院

【中圖分類號】R249?????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-077-01

壓瘡是指“皮膚和皮下組織局限性損傷，常發生在骨隆突處，一般由壓力或者壓力聯合剪切力引起”[1] 。壓瘡降低了患者的生活質量，增加了患者家庭及國家的經濟負擔 [2] ，是臨床常見的不良事件[3] 。壓瘡的流行病學資料通常被用作護理質量評價的重要指標 [4]。本研究對上海市某二甲醫院內417例壓瘡情況進行調查分析，旨在了解二級醫院院內壓瘡的患病情況，通過臨床數據的統計、歸納與分析， 并為今后制定統一的壓瘡護理指引提供一定的理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究對象為本院（二級甲等綜合性醫院）2018年1月～12月入院患者同時合并壓瘡患者，以24小時內科室入院患者合并壓瘡上報表內容為基礎，由科室護士長和科護士長核實準確性后上報護理部，最終將417例患者進行歸納統計分析。

1.2 統計學方法 雙人錄入數據并核對，使用SPSS22.2統計軟件進行統計分析，采用均數和標準差等指標進行統計分析，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

全年全院共上報壓瘡患者417例，65歲及以上患者354例（84.9%），<65歲63例（15.1%）。其中男224例（53.7%），女193例（46.3%），男女均衡，發病無統計學意義。共計壓瘡1087處，人均壓瘡2.61處，其中240例患者（57.55%）屬于多處壓瘡（壓瘡數量≥2處）。壓瘡來源為居家帶入306例（73.4%），養老院帶入75例（18%），其他醫院帶入36例（8.6%）。

2.2 不同科室壓瘡患者收治情況中，呼吸內科最多，其次是神經內科和消化血液科，外科和婦產科患者較內科明顯減少。

2.3 最嚴重壓瘡分期情況? 按國際統一的壓瘡分期方法[1]，將壓瘡分為：1期;2期;3期;4期;不可分期和深部組織損傷。其中2期壓瘡數量最多。

2.4 壓瘡部位分布情況? 壓瘡主要好發部位為臀部和尾骶部，其次為足部和背部。見圖1

3 討論

3.1 重視居家護理和養老院壓瘡正確護理

本研究顯示，入院24小時上報的帶入壓瘡患者中多發壓瘡多，壓瘡的主要來源為居家帶入和養老院帶入。因此作為二級醫院管理者，應積極發展家庭、社區醫療，做好優質護理向社區輻射工作。同時遵循2013 年出臺的《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》，推動醫養結合發展，探索醫療機構與養老機構合作新模式。

3.2 呼吸內科、神經內科和消化血液科是壓瘡的高?？剖?本研究顯示：呼吸內科最多，其次是神經內科和消化血液科，這些科室患者病情重，自理能力受限，年齡大，在平時工作中，應重視壓瘡的規范管理。本研究調查醫院為二級甲等綜合性醫院，以收治慢病為多，故ICU 患者的壓瘡上報并不多，與周青等研究有不同 [5]。作為醫院管理者，應加強對重點部門壓瘡防治措施落實指導和監控，積極培養?？谱o理骨干，為患者提供正確護理。

3.3 壓瘡以2期為主，其次為1期，重視壓瘡規范管理? 本研究壓瘡以2期為主，與周青等研究一致[5]，美國某中心醫院圍繞病人制訂了8項輻射輪軸式的綜合措施[6]應用于臨床實踐，3年將該院的壓瘡發生率從7.3%降到了1.3%，這8項措施分別是：（1）常規及壓瘡危險性評估。（2）嚴格的皮膚保護。（3）去除外因如壓力、摩擦力、剪切力及潮濕。（4）皮膚營養和水分的評估及干預。（5）使用恰當的身體支撐。（6） 病人及家屬的教育。（7）臨床教師的培養。（8）為護士提供壓瘡預防護理指南。作為醫院護理管理人員，應采用循證依據，積極落實帶入壓瘡的風險評估，積極采取有效對策，護士的干預在預防壓瘡中扮演了舉足輕重的角色，壓瘡的預防要綜合各方面的措施及護士的有效介人，預防發生或降低其發生率。

總之，壓瘡的治療和護理應從預防入手，很多觀點認為壓瘡是可以預防的，只是要求措施全面、到位。在臨床工作中，護理管理者應積極培養國際傷口造口師等?？谱o理人才，指導并監控院內壓瘡患者護理，積極開展延續至家庭、社區服務，提高護理質量，減輕患者痛苦。本研究樣本來源為二級甲等綜合性醫院，具有一定局限性，可在此基礎上擴展至更多范圍，進一步深入研究。

參考文獻：

[1] Haesler E. Prevention and treatment of pressure ulcers： quick reference guide. Osborne Park： Cambridge Media， 2014.

[2] House S， Giles T， Whitcomb J. Benchmarking to the international pressure ulcer prevalence survey. Journal of Wound， Ostomy and Continence Nursing， 2011，38（3）：254-259.

[3] Van Gaal B， Schoonhoven L， Mintjes-de Groot J， et al. Concurrent incidence of adverse events in hospitals and nursing homes. Journal of Nursing Scholarship， 2014，46（3）：187-198.

[4] Vanderwee K， Def loor T， Beeckman D， et al. Assessing the adequacy of pressure ulcer prevention in hospitals： a nationwide prevalence survey. BMJ Quality & Safety， 2011， 20（3）：260-267.

[5] 周青，劉媛等.廣東省25家綜合醫院壓瘡現患率調查分析.中國護理管理，2017，17（7）：901-910.

[6] Barbara Delomore，Sarah Lebovits.Pressure ulcer prevention program：A journeyEJ].J Wound Ostomy Continence Nurs， 2011，38（5）：505—513.