急性闌尾炎的彩色多普勒超聲聲像圖特征及診斷價值

韓柳 賁麗媛 劉鳳英

【摘要】目的：探討急性闌尾炎的彩色多普勒超聲聲像圖特征及診斷價值，為不斷提高急性闌尾炎的超聲診斷準確率。方法：對經臨床手術證實26例急性闌尾炎患者超聲存圖進行回顧性分析。結果：急性單純性闌尾炎17例，占65.38%，表現為臘腸樣無回聲帶可伴有糞石嵌頓，橫斷面呈現“日全食征”，闌尾根部可見點狀及短條狀血流信號;急性化膿性闌尾炎3例，占11.54%，表現為闌尾明顯腫大，管壁毛糙、厚薄不均，橫斷面可見“靶環征”，其周圍可見不規則液性暗區;壞疽性及穿孔性闌尾炎2例，占7.69%，表現為闌尾正常管狀結構消失，周圍見模糊的低回聲暗區。當闌尾穿孔時，闌尾壁連續性中斷，闌尾腔內可見氣體強回聲及闌尾腔內的無回聲與周圍的無回聲相溝通;闌尾周圍膿腫4例，占15.38%。腔內可有積氣，右下腹積液，周圍腸系膜水腫增厚和大網膜包裹包塊，穿孔并發腹膜炎時可引起腸管擴張、蠕動弱或消失。結論：根據彩色多普勒超聲成像圖能較為準確的判斷急性闌尾炎及其各種類型，為臨床提供有利的診療依據。

【關鍵詞】急性闌尾炎;彩色多普勒超聲;診斷

【中圖分類號】R969.4?????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-082-01

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，急性闌尾炎典型癥狀是轉移性右下腹痛及闌尾麥氏點壓痛、反跳痛，但闌尾炎位置及癥狀變化多樣，對癥狀和體征不典型的闌尾炎的診斷仍比較困難，容易與其它疾病混淆，造成誤診。自從1985年Puyaet首次用B超診斷急性闌尾炎以來，超聲逐漸被認可，隨著超聲檢查的廣泛應用及超聲技術的不斷提高，尤其是高低頻彩色多普勒超聲的聯合應用，更加提高了該病的診斷率，日益受到臨床的重視和信賴，本文總結我科近年來應用超聲診斷急性闌尾炎及各分型的體會[1]。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2018年1月至2018年12月26例患者均為我院住院手術患者，男16例，女10例。年齡15至65歲。其中13例上腹部或臍周轉移為右下腹痛，右下腹疼痛反復發作6例，膽囊區疼痛發作1例，右下腹突然疼痛要6例。

1.2 儀器與方法 采用飛利浦彩超EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別應用2～5MHz，5～10MHz，患者取仰臥位，先用低頻探頭緩慢掃查右側腹、中腹乃至全腹，尤其是疼痛明顯部位，再用高頻探頭重點掃查可疑部位，查到與盲腸相連的盲端樣鼠尾狀腸管，確定為闌尾，觀察其位置、形態、大小、管壁的厚度及連續狀況、內部回聲、血流特征及周邊情況，有無游離液性暗區等，統計超聲診斷符合率及漏診率并分析其聲像圖特點。

2 結果

急性單純性闌尾炎17例，占65.38%，表現為臘腸樣無回聲帶可伴有糞石嵌頓，橫斷面呈現“日全食征”，闌尾根部可見點狀及短條狀血流信號;急性化膿性闌尾炎3例，占11.54%，表現為闌尾明顯腫大，管壁毛糙、厚薄不均，橫斷面可見“靶環征”，其周圍可見不規則液性暗區;壞疽性及穿孔性闌尾炎2例，占7.69%，表現為闌尾正常管狀結構消失，周圍見模糊的低回聲暗區。當闌尾穿孔時，闌尾壁連續性中斷，闌尾腔內可見氣體強回聲及闌尾腔內的無回聲與周圍的無回聲相溝通;闌尾周圍膿腫4例，占15.38%。腔內可有積氣，右下腹積液，周圍腸系膜水腫增厚和大網膜包裹包塊，穿孔并發腹膜炎時可引起腸管擴張、蠕動弱或消失。

2.2 超聲圖像表現

單純性闌尾炎表現為輕度腫脹（直徑約6～10mm）的盲管樣結構，闌尾壁增厚，層次尚清，其周可見腸氣增加，縱切面呈“雙邊”樣，橫切面呈“同心圓”樣;化膿性闌尾炎表現為直徑>10mm的高張力囊袋樣結構，闌尾壁毛糙增厚，管腔內見點狀回聲，周圍腸間隙見少量游離積液，CDFI示闌尾壁上及周圍組織血流信號豐富;壞疽性闌尾炎表現為闌尾管壁增厚明顯，連續性中斷，邊界不清，合并穿孔時與周圍粘連、呈不規則內含氣體樣回聲的雜亂回聲包塊，CDFI示闌尾壁上及周圍組織未見明顯血流信號;闌尾周圍膿腫表現為闌尾區見形態不規則的混合性包塊，闌尾結構不清，包塊內有時可見積液、積氣及糞石等回聲。

3 討論

急性闌尾炎是常見的外科疾病，其臨床癥狀為右下腹持續伴陣發性加劇疼痛、嘔吐、惡心等，此病的重要臨床體征為右下腹闌尾區壓痛，急性闌尾炎主要分為急性化膿性闌尾炎、穿孔性及壞疽性闌尾炎、急性單純性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫四種類型，而準確及時的診斷對治療急性闌尾炎有著重要的意義[2]。

在超聲檢查過程中，正常闌尾無明顯特征，常因腸道氣體及闌尾位置而影響臨床檢出率。在炎性因子的影響下，闌尾水腫、充血、化膿壞疽，進而導致闌尾體積顯著增加并出現盲管樣結構，從而容易被超聲檢出。而且炎癥越嚴重，臨床超聲診斷準確率越高。在單純闌尾發病初期，炎癥僅局限在粘膜層，闌尾腫脹輕微，超聲圖像診斷不明顯。化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫患者，每層粘膜均出現水腫、充血，甚至出現膿液，超聲圖像較明顯，診斷率較高。闌尾炎臨床診斷標準：該區域壓痛明顯;影像學檢查可見超過0.6cm的管狀結構，厚度超過0.2cm;管狀結構中有積液、糞石等異物[3]。超聲檢查是診斷急性闌尾炎簡便而有效的首選方法，由于闌尾變異大，因此超聲檢查容易受到腸氣的干擾，難以見到正常闌尾，但是診斷急性闌尾炎時，超聲可以顯示由于炎癥而導致腫大的闌尾[4];其中急性化膿性闌尾炎、穿孔性以及壞疽性闌尾炎，由于其闌尾腫大比較明顯，且腸腔擴張，同時腔內的積液比較明顯，有炎性滲出，在闌尾的周圍能夠看見無回聲暗區包繞，因此采用超聲診斷容易顯示;而急性單純性闌尾炎，其闌尾只有輕微的腫脹，且腔內積液不明顯，再加上增加了其周圍的腸腔積氣，因此超聲難以將其發現;急性闌尾炎炎合并周圍膿腫時，在超聲中的診斷表現為右下腹能夠探及邊界不清且不規則形態的混合性包塊，因此超聲對其容易診斷。急性闌尾炎超聲具有典型的聲像圖特征。如果手法熟練、掃查方法得當。絕大多數急性闌尾炎可以確診的。但由于闌尾的位置、形態有著很大差異，容易誤診，所以陰性結果亦不能排除闌尾炎的診斷。超聲對闌尾炎的診斷是有重要意義的，但不應取代臨床，應結合臨床進一步明確診斷，排除與闌尾相似的病變.

參考文獻：

[1] 蔡曉菡，吳瑞明.聯合應用高、低頻超聲對急性闌尾炎診斷的探討[J].四川醫學，2014，31（2）：252-253.

[2] 周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第1版.京科學文獻出版社，2015.1009

[3] 李波.高頻和低頻超聲在急性闌尾炎診斷中的應用[J].臨床醫藥實踐，2012，21（2）：151-153.

[4] 王純正，徐智章.超聲診斷學，第2版.北京：人民軍醫出版社，2016，368- 370.