快速康復(fù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效的臨床研究

代琰

【摘要】目的：分析快速康復(fù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效。方法：選擇我院2017年2月-2019年2月收治的100例全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，按照回顧式分析方法對(duì)患者一般資料進(jìn)行整合。對(duì)患者手術(shù)平均引流量、視覺(jué)模擬評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而對(duì)快速康復(fù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)治療，患者24小時(shí)之內(nèi)平均引流量可下降50%，92%患者視覺(jué)模擬評(píng)分為0，整體恢復(fù)狀況良好，85%患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于110度，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3%，與治療前相比，具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)治療方法，可顯著提高患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，降低患者疼痛，增加肌肉力量，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能全面改善。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù);全膝關(guān)節(jié)置;治療效果

【中圖分類號(hào)】?R365??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-110-01

前言

晚期膝關(guān)節(jié)疾病患者通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)可顯著改善患者疼痛，為患者的膝關(guān)節(jié)功能重建打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，但是這種置換手術(shù)會(huì)造成比較大面積的創(chuàng)傷，如果護(hù)理不當(dāng)可造成患者深靜脈血栓，假體松動(dòng)造成合并骨折，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限等現(xiàn)象，采用快速康復(fù)治療手段可對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用，本文結(jié)合我院開(kāi)展的100例全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)快速康復(fù)治療進(jìn)行臨床效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月-2019年2月收治的100例全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，按照回顧式分析方法對(duì)患者一般資料進(jìn)行整合。研究對(duì)象當(dāng)中，男性49例，女性51例，年齡65-79歲，平均年齡（73.54±3.42）歲，病程1-5年，平均病程（3.54±1.42）年。

1.2 方法

采用回顧式分析方法，對(duì)患者的一般資料進(jìn)行整合，患者入院之后，進(jìn)行相關(guān)身體檢查，并通過(guò)影像以及內(nèi)科檢查方法，對(duì)膝關(guān)節(jié)以及相關(guān)的手術(shù)禁忌進(jìn)行預(yù)判。確定手術(shù)方案之后，從以下幾個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行快速康復(fù)治療：

（1）大部分患者是中老年人，對(duì)于手術(shù)存在天然的緊張焦慮感，醫(yī)護(hù)人員向患者和家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的主要內(nèi)容，消除患者的陌生感，并對(duì)手術(shù)的主要內(nèi)容，手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，手術(shù)的具體流程，患者需要準(zhǔn)備的情況進(jìn)行綜合介紹，消除患者焦慮，提高患者對(duì)于治療的信心。

（2）患者入院之后，即采用視覺(jué)模擬評(píng)分辦法（VAS），對(duì)患者的疼痛數(shù)值進(jìn)行評(píng)定。如患者存在中度疼痛以及重度疼痛，則給與200毫克塞來(lái)昔布膠囊進(jìn)行疼痛治療。

（3）在手術(shù)方案決定之后，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)患者踝泵訓(xùn)練，引導(dǎo)患者通過(guò)合理的體位調(diào)整以及肌肉發(fā)力方式，進(jìn)行相關(guān)肢體運(yùn)動(dòng)，并提高患者對(duì)于肌肉以及呼吸的控制能力，指導(dǎo)患者術(shù)后體位轉(zhuǎn)移方法，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行合理化護(hù)理，從而減少患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

（4）在手術(shù)結(jié)束之后，通過(guò)2g氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)腔注射，對(duì)患者疼痛以及出血問(wèn)題進(jìn)行緩解，盡可能控制關(guān)節(jié)腔出血，并通過(guò)冰袋敷貼方式，對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛減少出血現(xiàn)象，記錄12小時(shí)、24小時(shí)引流量。但要注意，在冰袋周圍墊毛巾等等，既可以增大與患者之間的接觸面積，也可以減少患者的凍傷現(xiàn)象。

（5）手術(shù)結(jié)束之后指導(dǎo)患者通過(guò)合理方式對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，包括膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長(zhǎng)收縮，踝泵訓(xùn)練，對(duì)患膝關(guān)節(jié)角度的練習(xí)等，要控制好鍛煉時(shí)間，并采取凹形墊抬高患膝20-30度等活動(dòng)方式促進(jìn)恢復(fù)，如患者活動(dòng)過(guò)程感到明顯疼痛，可適當(dāng)休息后再行鍛煉，為患者制定針對(duì)性恢復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者更加合理的控制自己的肌肉發(fā)力方式，從而顯著提升運(yùn)動(dòng)水平。同時(shí)采取低頻、中頻、磁療等理療輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄所有患者12小時(shí)、24小時(shí)引流量，并對(duì)患者治療前與治療后的疼痛評(píng)分（VAS）進(jìn)行記錄，分析患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

與治療前相比，患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況活動(dòng)范圍顯著增大（85%患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于110度，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3%），具有顯著改善（P<0.05）。治療之后，患者疼痛（VAS）現(xiàn)象改善明顯（1.12±1.89）分，與治療之前（6.12±1.89）分具有顯著差異（P<0.05），患者術(shù)后，12小時(shí)平均引流量為（507.33±12.38）ml，24小時(shí)平均引流量為（15.89±6.54）ml，呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（F=1778.615，p<0.05）。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)作為一種有效治療方式，可顯著增加患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善患者關(guān)節(jié)腔積液現(xiàn)象，提高患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)水平，減少患者術(shù)中疼痛。有效護(hù)理方式可以顯著提高患者康復(fù)水平，本文采用的快速康復(fù)治療可以作為一種輔助訓(xùn)練方法，對(duì)患者進(jìn)行輔助訓(xùn)練，并通過(guò)術(shù)前鍛煉、術(shù)中控制、術(shù)后訓(xùn)練等方式，有效避免患者出血量過(guò)多，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)粘連或者增加其他炎癥。通過(guò)快速康復(fù)治療方法，可以提高患者的康復(fù)水平，有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成，避免患者由于術(shù)后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉功能萎縮，通過(guò)合理術(shù)后鍛煉等方式增加患者周圍肌肉力量，提高患者訓(xùn)練的主動(dòng)性[1]。從本文研究可以看出，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣傳教育，心理輔導(dǎo)以及相關(guān)鍛煉指導(dǎo)，可顯著改善患者疼痛、焦慮感，通過(guò)該方式，患者術(shù)后，12小時(shí)平均引流量為（507.33±12.38）ml，24小時(shí)平均引流量為（15.89±6.54）ml，呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（F=1778.615，p<0.05）

有研究指出，通過(guò)快速康復(fù)治療方案對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行治療，患者的疼痛評(píng)分可以下降30%-36%，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)改善情況顯著，這與本研究成果基本一致[2]。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念，應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換患者治療當(dāng)中，具有顯著效果，可降低患者疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，值得借鑒與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬國(guó)續(xù). 收肌管阻滯與股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換快速康復(fù)中的臨床療效分析[D].寧夏醫(yī)科大學(xué)，2019.

[2] 顧奕，王琳，王曉峰，邵云潮，夏慶，趙慧華.快速通道康復(fù)臨床路徑在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2015，22（03）：403-405.