自然絕經后女性體重、體重指數與骨密度的關系

鄧力軍 周高晉 段蔚楠 曹向昱 王蓮朋 李國華

肥胖和骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是世界范圍內日益嚴重的公共衛生問題[1-2]，OP是由骨量減少和骨骼結構改變所導致骨脆性增加和骨折風險增加的疾病[3]，影響OP的因素包括年齡、性別、絕經后狀態、性腺及卵巢功能、骨密度（bone mineral density，BMD）、維生素 D 含量、鈣攝入、目前是否吸煙、酗酒、是否固定和長期使用某些藥物等[4]。OP主要發生于絕經后女性，其原因在于絕經會導致骨量損耗，易發生骨質疏松[5]，因此絕經后女性骨質疏松性骨折的發病率和病死率明顯增加[6]。肥胖是身體脂肪過多的一種疾病，肥胖與很多疾病如高血壓、冠心病和糖尿病等的發生相關[7-8]。肥胖和OP是兩種較為常見的多因素引起的復雜性疾病，其中遺傳和環境因素起關鍵作用，因此考慮兩者之間可能存在相互作用。

體重指數（body mass index，BMI）是OP及其相關骨折的主要危險因素，由于BMI易于測量，其被廣泛用作肥胖程度的指標。據報道，已發現BMI、體重與骨質疏松性骨折的風險呈負相關[9]。在大多數研究中，絕經后偏瘦女性的BMD降低[10-11]，而在少數研究中BMD增加[12]。因此，低體重、低BMI作為低BMD、OP及其相關骨折的危險因素的證據仍不充分。本研究旨在探討自然絕經后女性體重、BMI與BMD之間的關系。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018年10月至2019年4月新疆醫科大學第二附屬醫院收治的自然絕經后患者149例，年齡 45～72（57.51±4.59）歲。根據 BMI水平分為對照組（BMI＜24.0kg/m2）88 例和觀察組（BMI≥24kg/m2）61 例。排除標準：（1）12個月內接受過阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉、特立帕肽、雷洛昔芬、雷奈酸鍶、活性維生素D及其類似物等藥物治療；（2）合并有除OP外的其他骨代謝性疾病（如糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、腎功能不全、皮質醇增多癥、胃腸道疾病等)；（3）有惡性腫瘤等嚴重疾病史；（4）12個月內服用影響骨代謝的藥物；（5）接受過放射治療；（6）肝腎功能檢測異常；（7）吸煙或曾經吸煙。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 體重、BMI的測量 在清晨校準的光束下用同一臺醫用身高體重測量儀，均在患者空腹情況下測量身高及體重，身高精確到0.1cm，體重測量精確到0.01kg。BMI計算為重量（kg）與身高的平方（m2）之比。

1.2.2 BMD的測量 所有患者在室溫靜息狀態下采用雙能X線吸收測定法（dualenergy X-ray absorptiometry，DXA）掃描，同時由受過專業培訓且工作年限＞5年的技師對腰椎（L1、L2、L3、L4、L1～L4）和髖部（全髖、股骨頸、大轉子和股骨干）進行標準BMD測量。測定2次，取平均值用作結果分析。在每次測量前校正好儀器。

1.3 統計學處理 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料用表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；采用Pearson相關分析BMI、體重與不同部位BMD的關系。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料的比較 見表1。

由表1可見，兩組患者年齡、絕經年齡、身高均無明顯差異（均P＞0.05），而觀察組體重明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2 兩組不同部位骨BMD的比較 見表2。

表2 兩組不同部位骨BMD的比較（g/cm2）

由表 2 可見，觀察組 L1、L2、L3、L4、L1～L4、全髖、股骨頸、大轉子和股骨干的BMD均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。

2.3 BMI、體重與不同部位骨BMD的相關性 見表3。

表3 BMI、體重與不同部位骨BMD的相關性

由表 3 可見，BMI與 L1、L2、L3、L4、L1～L4、股骨頸、全髖 BMD 均呈正相關（均 P＜0.01）；體重與 L1、L2、L3、L4、L1～L4、股骨頸、全髖 BMD 均呈正相關（均 P＜0.01）。

3 討論

已知脂肪細胞是絕經后女性雌激素生成的重要來源，且雌激素抑制破骨細胞的骨吸收。隨著絕經后女性BMI、體重的增加，其脂肪組織也隨之增加，從而導致雌激素生成增加，破骨細胞被抑制，導致骨量增加。肥胖與胰島素抵抗有關，其特征在于高血漿胰島素水平可能導致各種異常，包括卵巢中的雄激素和雌激素過量產生，以及肝臟產生性激素結合球蛋白的減少，這些變化可能造成性激素水平升高，導致破骨細胞活性減少，從而導致骨量增加，并可能增加成骨細胞活性[13]。因此考慮BMI、體重較高人群的BMD較正常BMI、體重人群要高，從而BMI、體重較高的絕經后女性發生骨質疏松癥的風險可能較低，從而發生脆性骨折的風險較小。

在本研究中，筆者得出BMI、體重與腰椎、髖部的BMD有關，且BMI、體重較高的絕經后女性BMD值較高，因此這類人群發生骨質疏松癥的風險可能較低，從而發生脆性骨折的風險較小。筆者得出的結論與大多數的研究結果一致，特別是在絕經后女性中。某一項前瞻性研究發現，與BMI、體重較高的患者相比，BMI、體重較低的早期絕經后女性骨量損失較多[12]。類似的研究也報道了一致的發現，即較低的BMI、體重與較低的BMD相關[14-19]。也有一項研究結果表明肥胖對絕經后女性的骨折沒有保護作用，并且與踝關節和大腿骨折的風險增加有關[20]。另一項研究在通過體重分層的受試者中作進一步的多變量分析，證實了在控制由總體重引起的機械負荷效應之后骨質量和脂肪質量之間的反比關系，表示增加脂肪量可能不會對骨量產生有益影響[21]。這些結果之間存在的差異可能與研究人群、研究設計、抽樣方法等有關，可在以后的研究工作中作進一步研究與探討。

雖然此項研究結果可解釋BMI、體重和BMD之間的關系，但它有一些局限性。本研究中存在一個潛在的偏倚源是由于筆者在分析中無法解釋可能存在的混雜因素（社會經濟狀況、教育水平、身體活動水平、飲酒、和營養狀態等），而這些因素無法進行調整。為保證結果的準確性，本研究采用隨機抽樣的方式抽取樣本，確保外部有效性；準確測量患者的BMD確保研究的內部有效性，因此選擇偏倚不太可能影響本次研究結果。本研究結果的一個限制因素是納入患者均為45～72歲自然絕經后女性，可能不適用于更廣泛年齡女性以及圍絕經期和未絕經女性；另外一個限制因素是由于本研究納入患者數量有限，樣本量少，未進行詳細的BMI分級，因此結果不能明確說明BMI詳細分級后BMI與BMD之間的關系；最后，本研究只有女性患者被納入研究，男性的BMI、體重和BMD之間的關系可能不同，在以后的研究中可進一步探究男性BMI、體重和BMD之間的關系。

總之，本研究結果表明，BMI、體重較高的絕經后女性發生骨質疏松癥的風險可能較低，從而發生脆性骨折的風險較小。這些研究結果強調了自然絕經后女性，尤其是BMI、體重相對較低者對骨質疏松預防工作的需求。