小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒顫和牽拉痛的作用分析

介明良

(鄭州大橋醫院，河南 鄭州 450000)

剖宮產手術是臨床一種常見的婦科手術，是解決產婦頭盆不對稱、盆骨狹窄、胎兒窘迫等情況的有效手段，是挽救產婦及其新生兒的重要方法。剖宮產手術既要保護產婦的安全，也要保證胎兒的安全，而麻醉安全性對手術的效果有重要影響[1]。為了分析小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒顫和牽拉痛的作用，筆者選取160 例行剖宮產術的患者，分別實施布比卡因和小劑量舒芬太尼兩種麻醉方式，對比其在麻醉中預防寒顫和牽拉痛的作用。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2018年5月在我院行剖宮產術的160 例患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組80 例。對照組年齡22～34 歲，懷孕周數為36～43周。觀察組年齡21～33 歲，懷孕周數為37～42周。兩組產婦基礎資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經倫理委員會審議同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準：意識清晰且能正確表達自己意愿、無嚴重器官障礙、無手術禁忌證、無長期服用鎮痛藥病史、知情并自愿接受治療者。排除標準：精神障礙、智力障礙、語言溝通障礙、麻醉平面過高或者過低、有布比卡因和舒芬太尼等使用禁忌者。

1.3 方法

術前兩組產婦常規禁水、禁食，進入手術室進行生命體征監測，給予常規吸氧、開放靜脈，滴注復方氯化鈉，幫助患者取側臥位，使用25號腰穿針經L2～L3或L3～L4進行腰硬聯合阻滯麻醉穿刺術，待清亮的腦脊液溢出之后，方可將麻醉藥物注入。對照組產婦注入0.75%布比卡因1 mL+10%葡萄糖0.5 mL，觀察組產婦注入0.75%布比卡因1 mL+舒芬太尼0.1 mL(5 μg)+10%葡萄糖0.5 mL。麻醉藥物注入完成之后，把穿刺針取出來，并在其頭端的方向留置3.5 cm硬膜外腔導管，把麻醉平面調整到最好狀態。密切關注患者的生命體征，無異常便可實施手術[2]。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者麻醉后寒顫發生情況。寒顫的評分為0～3級：0級為沒有寒顫發生；1級為有寒顫發生，但是較為輕微，頸部或者面部纖維有輕微抽動，心電圖有干擾；2級為有中級程度的寒顫發生，患者有顯著的肌群顫抖，程度大于1級；3級為有嚴重的寒顫發生，患者全身大群肌肉發生抖動。使用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者麻醉后牽拉痛發生情況，0分為無痛；1～3分為輕微疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0軟件包對數據進行統計學分析。計數資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉后寒顫發生情況對比

觀察組產婦麻醉后寒顫發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=19.314，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者麻醉后寒顫發生情況比較

2.2 兩組患者麻醉后牽拉痛發生情況比較

觀察組產婦麻醉后牽拉痛發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=27.307，P<0.05)(見表2)。

表2 兩組產婦麻醉后牽拉痛發生情況比較

3 討 論

剖宮產是產科最常見的手術。在手術過程中因為產婦的身體情況比較特殊，而且會受到胎兒供血、供氧等情況的影響，因此，麻醉的安全性顯得尤為重要。在麻醉藥物、麻醉方式的選擇上，首要考慮的是孕婦及胎兒的安全。腰硬聯合阻滯麻醉是剖宮產中常用的麻醉方式，有良好的麻醉效果，但使用過程中容易導致患者發生寒顫、牽拉痛等癥狀。如何選用腰硬聯合麻醉藥物及其使用劑量已經成為麻醉醫師需要深入研究的熱點問題[3]。杜冷丁、曲馬多以及布托啡諾等藥物，在臨床防治麻醉寒顫中有顯著療效，但這些藥物會使患者發生惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應，而且其靜脈用藥受個體差異的影響，難以掌握劑量，不適用于身體情況比較特殊的產婦和胎兒[4]。舒芬太尼是常見的鎮痛藥物，選擇性作用于受體，鎮痛效力比芬太尼強7～10倍[5]。舒芬太尼有較好的脂溶性，約為芬太尼的兩倍，更容易通過血腦屏障直接到達作用部位，是一種長效的阿片受體激動劑，可有效作用于μ1受體，通過腦脊液向頭側擴散，與高級中樞中的阿片受體進行結合，從而達到顯著的協同鎮痛效果。另外，舒芬太尼有起效快、鎮痛強、維持時間長等特點，適用于手術刺激強而時間短的手術[6]。

綜上所述，小劑量舒芬太尼在剖宮產術腰硬聯合麻醉中預防寒顫和牽拉痛的作用顯著，可以顯著減少寒顫與牽拉痛的發生率，有效改善患者預后，提高患者生活質量。