臍針聯合三部推拿法治療心腎不交型不寐臨床觀察*

趙 明

不寐，又稱失眠，是指經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，臨床癥狀多集中表現為：睡眠時間的減少，比如入睡困難、或寐不香酣、或時睡時醒、或醒后不易再入睡、甚至徹夜不眠。現代社會工作、生活壓力與日俱增，不寐證已經成為嚴重影響人們身體健康的常見病之一，并且日常工作生活的不規律，勞逸失調、飲食不節、情志失常等因素，均可導致不寐，其中臨床常見的中醫證型為心腎不交型[1]。臍針與三部推拿法均為臨床經驗總結形成的獨特治療方法，本研究將二者聯合，針對心腎不交型不寐進行臨床療效觀察，現總結經驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為在2015年11月—2016年11月期間，河南省焦作市中醫院針灸推拿康復科門診就診及住院患者，經臨床診斷，確診為心腎不交型不寐的患者共100例。按照數字隨機分組法，將患者平均分成2組，分別命名為治療組與對照組，每組50例。其中對照組患者中共有29例女性患者，21例男性患者；治療組中有28例女性患者，22例男性患者。患者的年齡全部處于19～64歲范圍內，平均年齡(41.2±21.2)歲。這些患者的病程時間在3周至10年之間。2組患者的性別、年齡以及病程等一般資料無明顯差異，存在統計學意義(P>0.05)，具有對比的價值。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：以 《中國精神病分類與診斷標準(CCDM-3-R)》為診斷依據[2]。①臨床表現為失眠，主要是指入睡困難、睡眠的深度不達標、夜里多夢容易驚醒，或者是從睡夢中醒來之后很難再次入眠，早晨起床常常感到疲憊無力等；②通常情況下患者的潛意識過于關注睡眠質量；③不滿足目前的睡眠質量，容易誘發心理壓力或者是產生社會功能損傷；④病程的診斷標準，病情的發作超過三周。中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及《中醫病證診斷療效標準》[3]，不寐中醫診斷標準如下：①失眠的臨床癥候群：入睡困難，睡而易醒，醒后不易再次入睡，重者徹夜不寐；② 常伴有頭痛、頭昏、心神不寧、神疲乏力、多夢等癥；③有飲食不節、情志異常、勞倦思慮過度、病后等病史；④通過各類檢查未發現器質性異常。中醫辨證標準：依據《中醫病證診斷療效標準》不寐心腎不交型辨證標準為：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經不調，舌紅少苔，脈細數。

1.3 排除標準①不滿足中西醫診斷標準的患者；②患有神經系統疾病或者是并發其他系統的病變者；③精神障礙患者；④孕婦、未成年人，年齡超過65歲的患者；⑤對安定類藥物存在依賴的患者(針對偶爾使用安定的患者，需要至少停藥一周)；⑥暈針或者是無法接受推拿治療的患者；⑦皮膚受損嚴重的患者；⑧并發其他重大疾病；⑨因病情發生改變不能繼續治療的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法治療組采用臍針聯合三部推拿法治療，每日1次，連續治療10 d為一個療程。療程結束后進行療效評價。具體步驟如下：臍針以臍部為進針部位，選取坎位、離位，為進針點，局部消毒后，依次捻轉進針，針柄相交，留針63 min，每日1次。三部推拿法選頭部、腹部、背部進行治療。頭部：①掃散頭兩側膽經，10來回左右。②點按百會穴、四神聰穴，各1 min左右。③兩拇指由印堂至神庭交替按揉，按揉太陽穴、眉棱骨，分推至兩側翳風穴，10來回左右。腹部：①采用摩法，于腹部進行順時針運動，10循環左右。②采用一指禪法點按中脘、天樞、關元穴，各1 min左右。背部：①拿法于肩井穴3～5次，后采用推法于背部督脈及膀胱經1、2線，10來回左右。②一指禪法按背部太 陽經，按揉心俞、腎俞、小腸俞，膀胱俞，感酸脹為宜。對照組口服交泰丸(北京同仁堂)，每天分別在早中晚各服藥1次，每次服藥8顆，持續服藥10 d，治療1個療程之后比較治療的效果。

1.4.2 觀察指標觀察2組綜合療效和匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評價睡眠質量。

1.4.3 評價標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》。痊愈：睡眠時間恢復正常或睡眠時間超過6 h，對睡眠的深度表示滿意，晨起后無疲倦乏力的癥狀；顯效：睡眠情況明顯好轉，睡眠的時間至少增加3 h，睡眠的深度有所改善；有效：失眠癥狀略微減輕，睡眠時間比之前增加1～3 h；無效：治療后睡眠情況無好轉，或者是病情加劇。

2 結果

2.1 2組患者治療后綜合療效比較治療組各階段療效優于對照組。差異有顯著性，P<0.001。詳見表1。

表1 2組患者綜合療效比較 (P<0.01)

2.2 2組患者各階段PSQI計分比較治療組療各階段PSQI計分均明顯低于對照組，差異有顯著性，P<0.001。2組各階段PSQI計分均低于治療前，差異有顯著性，P<0.001。詳見表2。

表2 2組患者各階段PSQI計分比較 (例，

3 討論

不寐癥作為臨床常見疾病，其發病逐漸覆蓋了各年齡階段的人群，隨著社會快速發展，人群飲食不節與勞逸過度愈來愈常見，且壓力過大、工作任務繁重，極易耗傷心陰，久坐與勞逸過度，易損傷腎陽，從而易形成心陰虛、腎陽虛，心陽愈發上越，腎陰蟄伏不動，導致心火亢盛，腎陰不足，上實下虛，心腎不能相交，臨床常常表現為入睡困難、心悸多夢、腰酸乏力、醒后精力不能充分恢復等臨床癥狀。中醫藥經過多年的臨床探索，確定針對不寐臨床癥狀改善效果顯著[4～16]。

臍針為傳統醫學之林的一朵奇葩，打破了近年來“神闕禁針”的規定，將肚臍作為針刺治療的主要部位，具有實用、簡便、高效等特點，開創了歷史先河。將肚臍按照后天八卦分為八個方位，以離位代表心，屬火，主浮，坎位代表腎屬水，主沉，先進針坎位，后進針離位，取“水火既濟”卦象之意，水火相交，如陽入陰中以溫藏，意將心火下降以溫養腎臟，陽氣下降伏于腎陰之中，腎中精氣得到心陽溫養，以鎮靜安神，從而達到陰平陽秘，精神乃安。三部推拿法操作簡便，患者接受程度高，取頭、腹、背部，上以安腦神、利三陽經之火，前以引氣歸元、梳理氣血，后以滋陰降火、交通心腎。兩法合用調暢全身氣機，通達上下，降心火，滋腎陰，心腎相交，安神定志。臍針與三部推拿法均為臨床易于操作、患者接受程度高、安全綠色的中醫治療方法，兩法結合還可治療其他證型不寐，易于臨床推廣。