中醫(yī)情志護理聯(lián)合對癥支持干預(yù)對晚期卵巢癌的影響

王拽梅

卵巢位于女性盆腔內(nèi)，為成對的實質(zhì)性器官。屬女性性腺，呈扁卵圓形，分內(nèi)、外側(cè)面，前、后緣和上、下端[1]。卵巢癌是女性生殖器官中常見的一種惡性腫瘤，主要是由于遺傳因素(家族中存在卵巢癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌及前列腺癌等患者時，卵巢癌的發(fā)病率較高)及內(nèi)分泌因素(無生育史、初潮較早等)導(dǎo)致的[2]。中醫(yī)學(xué)中認為：卵巢癌主要是寒凝客外，同時氣虛血瘀所致，《靈樞·水脹》[3]明確提出“腸蕈”之成，認為“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮”，故寒邪外客，易停聚于卵巢而成癥成積。現(xiàn)階段臨床中一般針對患者實施化療、放射治療等治療，加上一些常規(guī)的腹式呼吸、飲食干預(yù)、運動干預(yù)及藥物護理等基礎(chǔ)性的護理措施。但多數(shù)晚期卵巢癌患者由于疾病、治療帶來的痛苦及擔心預(yù)后等均會產(chǎn)生較為嚴重的負面情緒及心理壓力。所以，醫(yī)護人員應(yīng)不斷的探索，找到更加合適的方案對患者進行護理。本論文研究中醫(yī)情志護理聯(lián)合對癥支持干預(yù)對晚期卵巢癌患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年6月—2018年12月之間在我院接受治療的100例晚期卵巢癌患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組。觀察組51例，年齡45～52歲，平均年齡(46.01±3.05)歲，病程時間為7個月至3年，平均病程為(1.52±3.65)年。對照組49例，年齡48～55歲，平均年齡(50.01±2.95)歲，病程時間為6個月至3年，平均病程為(1.50±3.66)年。所有患者都被確診為卵巢癌晚期，都無精神病史。且所有參與試驗者均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院批準。比較2組患者的一般資料，差異不顯著，具有可比性，P>0.05。

1.2 診斷標準以臨床和病理診斷為指導(dǎo)，均被確診為卵巢癌晚期，病理分期均為IIIc期[4]。

1.3 納入標準①年齡≥18周歲；②在經(jīng)過化療之后4～9個月復(fù)發(fā)，無法再次進行手術(shù)；③無認知功能障礙；④能夠正常交流；⑤能夠正確表達自己的感受；⑥患者住院日期>20 d；⑦對自己的病情知情且能夠積極配合研究的患者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組患者進行常規(guī)護理：每周定期對患者進行病情監(jiān)測，肝腎功能損害情況與腫瘤變化情況監(jiān)測。指導(dǎo)患者用藥，對患者進行卵巢癌知識健康宣教。叮囑患者不能飲酒，不能吃辛辣食物。指導(dǎo)患者飲食以清淡、易消化為主。關(guān)注患者心理變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并對患者進行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者按時服藥。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行對癥支持護理聯(lián)合中醫(yī)情志干預(yù)。對癥支持護理措施：①成立對癥支持護理小組：選出10名護理工作良好的，態(tài)度溫和，性格積極向上的護理人員組成對癥支持護理小組。對其進行2個月的集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括晚期卵巢癌患者的基礎(chǔ)護理內(nèi)容、化療不良反應(yīng)支持、生活護理、心理護理以及臨終關(guān)懷等。②評估患者：對患者進行心理及病情的評估。了解每個患者的病情程度、心理耐受力及對自身病情的了解。針對每位患者的不同情況，制定詳細的對癥護理方案。③疼痛護理：疼痛是晚期卵巢癌患者最主要的癥狀，指導(dǎo)患者服用止痛藥，同時通過聽音樂、講笑話及回憶有趣的往事來轉(zhuǎn)移患者注意力，幫助患者減輕疼痛感。④暗示：護理人員利用語言、動作等各種積極動作對患者進行心理暗示，使患者不自覺的接收到正能量。同時，通過肢體語言讓患者更多的了解到社會及家庭對其的關(guān)愛與支持，讓患者能夠更加積極的戰(zhàn)勝護理中遇到的困難。⑤飲食護理：以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主。同時控制熱量和鈉的攝入，每日評估患者水電解質(zhì)平衡情況，保證液體輸入量控制在1 000 ml/d以內(nèi)。⑥睡眠護理：保持病房干凈整潔，為患者提供舒適的睡眠環(huán)境。醫(yī)護人員指導(dǎo)患者采取合適的體位，同時通過緩慢腹式呼吸或閉目呼吸等方式來平靜身心，松弛肌肉，加速入睡。⑦被尊重護理：不要經(jīng)常盯著患者看，讓他們感覺到自己與別人不一樣，要將患者當作一個正常的人去對待。尊重患者的習(xí)慣與想法，滿足患者的要求，讓患者感覺到自己隨時被尊重。

1.4.2 觀察指標①2組患者生命態(tài)度對比：在對患者護理2周后對患者進行評估，采用自制調(diào)查問卷表，問卷調(diào)查表參照死亡態(tài)度描繪量表和生命態(tài)度剖面圖量表,設(shè)置相應(yīng)的題目對患者生命態(tài)度進行測評,分別對求意義的意志、存在盈實、生命目的、生命控制、苦難接納、死亡接納六個方面進行評估。每個方面設(shè)置5道題目,采用5分制進行評分,分數(shù)越高代表心態(tài)越積極。②2組患者生活質(zhì)量對比：在對患者護理2周后對患者進行評估，采用簡明健康測量表(SF-36)[5]對2組患者恢復(fù)期間生活質(zhì)量進行評價，該量表共包括生理功能、生理職能等8個維度，其滿分均為100分，分數(shù)越高表明其生活質(zhì)量越高。③2組患者心理狀態(tài)對比：在對患者護理2周后對患者進行評估，通過HAD評分評價2組患者心理狀態(tài)。對所有患者分別在入院時及出院時進行HAD評分,其中A代表焦慮，D代表抑郁，各有7個條目，按照4級評分，2組條目分數(shù)相加為總分[6]。0～7分為正常，8～10分為輕度焦慮抑郁，11～14分為中度焦慮抑郁，15～21分為嚴重焦慮抑郁。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生命態(tài)度對比護理后，觀察組患者求意義的意志、存在盈實、生命目的、生命控制、苦難接納、死亡接納6項的評分均明顯高于對照組，P<0.05。表明，相比對照組，觀察組患者對待生命的態(tài)度更為積極。見表1。

表1 2組患者生命態(tài)度評分對比 (例，

2.2 2組患者恢復(fù)期生活質(zhì)量對比研究組患者在恢復(fù)期各項生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評分對比 (例,

2.3 2組患者心理狀態(tài)對比護理前，2組患者的焦慮、抑郁及HAD分數(shù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護理后，2組患者的HAD總分、焦慮及抑郁分數(shù)均降低，且觀察組患者降低的更為顯著，P<0.05。見表3。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，卵巢癌的病機為機體氣滯、血瘀及寒凝等。蓋寒性凝滯，侵入機體后導(dǎo)致遏阻陽氣之升發(fā)，氣血之運行，加上婦人在經(jīng)前、經(jīng)期、產(chǎn)后受到風(fēng)寒的侵擾或攝入生冷食物，導(dǎo)致素體陽虛，寒從內(nèi)生，而致寒客于胞宮經(jīng)脈，阻滯氣血運行，遂致瘀積胞官，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。又因為氣行則血行，氣滯則血瘀，由于情志不暢或抑郁，或思慮過度，或煩怒傷膽，而致氣滯血瘀，瘀血凝滯于胞脈之中，漸成斯疾[7]。

表3 2組患者護理前后HAD得分對比 (例,

臨終期卵巢癌患者大都時日無多，醫(yī)生及家人都希望他們能夠愉快的度過剩下的日子。針對臨終期卵巢癌患者出現(xiàn)的癥狀及需求，對其進行護理，能夠減少患者的痛苦，讓患者感覺到溫暖、被尊重，減少對死亡的恐懼。卵巢癌晚期患者經(jīng)過了化療，身體機能會出現(xiàn)衰退，容易出現(xiàn)脫發(fā)、嘔吐等化療反應(yīng)，導(dǎo)致患者心理壓力增大，增加死亡恐懼，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[8]。所以對患者進行中醫(yī)情志護理聯(lián)合對癥支持干預(yù)，首先對患者的病情及心理程度進行評估，將患者出現(xiàn)的疼痛、焦慮、睡眠不足等癥狀尋找合理的措施予以應(yīng)對，能夠幫助患者緩解疼痛、減輕心理壓力，改善不良情緒。對于患者因化療毒副反應(yīng)導(dǎo)致的身體外貌改變，如脫發(fā)等增加了患者病恥感和焦慮，從而影響患者治療依從性，從而影響化療效果，針對這一部分心理的患者，護理人員對患者進行尊重護理，將患者當作一個正常的人去對待。尊重患者的習(xí)慣與想法，滿足患者的要求，這樣就保護了患者的自尊心，讓患者可以積極配合護理[9]。相比對照組的常規(guī)護理，中醫(yī)情志護理聯(lián)合對癥支持干預(yù)考慮到了患者的疼痛、睡眠、飲食、心理及被尊重等的需要，以患者為本，使患者對待生命的態(tài)度更加平靜，同時針對不同患者的情緒特點，采用不同的方法降低不良情緒對機體的負面影響，讓患者在治療期間保持情緒舒暢，提高患者的生活質(zhì)量。針對晚期卵巢癌患者實施中醫(yī)情志護理能引導(dǎo)患者準確看待自身疾病，做好一定的思想準備，減輕患者焦慮、煩躁、害怕等心理，強化患者對于死亡的接受程度，讓患者度過最后的美好時光。實施對癥支持護理能針對患者的實際情況、生存周期及護理需求等為患者營造高質(zhì)量的生活，為患者做好飲食、生活等方面的護理，讓患者感受到自己是被重視的，讓患者心里感受到溫暖，提高患者的生存質(zhì)量；針對晚期卵巢癌患者實施中醫(yī)情志護理聯(lián)合對癥支持護理具有較為顯著的作用及意義。通過表1、表2及表3的數(shù)據(jù)可以看出，護理2周后，觀察組患者生命態(tài)度的評分均明顯高于對照組，P<0.05。相比對照組，觀察組患者的生活質(zhì)量分數(shù)及HAD總分、焦慮及抑郁分數(shù)均降低更顯著，P<0.05。表明，觀察組患者的生命的態(tài)度更為積極，生命質(zhì)量更高，負面情緒更少。楊敏[10]在針對72例晚期卵巢癌患者實施對癥支持護理干預(yù)的觀察過程中提道：實施對癥支持護理干預(yù)的一組患者護理后的生存質(zhì)量、自覺癥狀、依從性、護理滿意度情況等均明顯優(yōu)于實施常規(guī)護理干預(yù)的一組。說明針對晚期卵巢癌患者開展中醫(yī)情志護理聯(lián)合對癥支持干預(yù)的效果較為顯著。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，未來的臨床中應(yīng)尋找到針對晚期卵巢癌患者最佳的治療方案，通過針對性的治療及人性化的護理提供患者的生活質(zhì)量，幫助患者克服對疾病的恐懼，積極與疾病進行抗爭。在未來的臨床護理過程中，我們還應(yīng)結(jié)合患者的實際情況開展細節(jié)性的護理，帶患者在生命的最后時刻多出去感受世界的美好，引導(dǎo)患者放下心中的顧慮及擔憂，更好的為自己而活，促進患者生存質(zhì)量的提高。

綜上所述，采用中醫(yī)情志護理聯(lián)合對癥支持干預(yù)對晚期卵巢癌患者進行護理，能夠明顯減弱患者對死亡的恐懼和逃避，改善患者的生活質(zhì)量，減少患者負面情緒，值得進一步深入研究并推廣。