疏肝補腎湯治療多囊卵巢綜合征不孕不育的研究

呂順玲

多囊卵巢綜合征是一種育齡期婦女較為常見的一種經由復雜的內分泌以及代謝異常所導致的疾病，通常表現為女性的排卵功能紊亂以及雄性激素過高，臨床癥狀主要可見月經周期紊亂、不孕不育、多毛、肥胖以及痤瘡等表現[1]。中醫辯證認為多囊卵巢綜合征一般是由于腎—天癸—沖任—胞宮之間的相互功能失衡等導致的，并且單純的證型一般較少，多為復合型，且以腎虛為主要癥狀表現。目前臨床依據PCOS國際診斷標準依據患者的臨床癥狀表現進行分型，1型為超聲檢查卵巢多囊樣改變伴有高雄激素血癥；2型為超聲檢查診斷為卵巢多囊樣改變；3型為高雄激素血癥表現以及排卵稀少或無排卵；4型又稱作經典型PCOS癥，同時具有卵巢多囊樣改變、高雄激素血癥、排卵稀少或無排卵癥狀表現[2，3]。本文將結合對多囊卵巢綜合征不孕不育患者予以疏肝補腎湯進行治療，并對臨床治療效果進行觀察，詳見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2019年3月于我院就診的多囊卵巢綜合征不孕不育患者100例進行研究與觀察，并依據 治療方式的不同分為2組，對照組50例，均為女性，年齡為21～38歲，平均年齡為(29.65±5.47)歲，其中1型患者14例、2型患者15例、3型患者14例、4型患者7例，予以常規方式治療；觀察組50例，均為女性，年齡為20～39歲，平均年齡為(30.25±5.87)歲，其中1型患者16例、2型患者13例、3型患者12例、4型患者9例，在對照組基礎上予以疏肝補腎湯治療。所有患者均自愿參與本次研究，2組患者在年齡等一般資料的對比，差異(P>0.05)無統計學意義，可以用作比較。

1.2 診斷標準多囊卵巢綜合征(PCOS)國際診斷標準：①排卵稀少或無排卵；②患者體內雄性激素過剩或是患有高雄激素血癥；③經由超聲檢查 診斷可見卵巢單側或雙側有數量達12個及以上的直徑2～9 mm左右的卵泡，或是卵泡的體積有10 ml左右。多囊卵巢綜合征經中醫辯證論治為脾腎氣虛、水濕停聚、腎陽不足、濕聚痰凝、肝氣郁結、瘀血停滯表現，多為復合證型，且涉及患者的腎、肝、脾等位置。以上條件滿足2項時，即可確診為多囊卵巢綜合征。

1.3 納入標準①經由臨床檢查診斷以及中醫辯證論治，確診為多囊卵巢綜合征不孕不育；②有生育意愿的育齡期婦女；③無精神障礙、意識障礙以及全身重要器官功能缺損；④臨床檢查診斷子宮形態正常、輸卵管通暢。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組予以常規方式治療，予以患者來曲唑片(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H19991001 )，2.5 mg/1次，1次/d。觀察組在此基礎上予以疏肝補腎湯治療，疏肝補腎湯的主要藥物成分為：柴胡10 g，白芍10 g，菟絲子10 g，石菖蒲10 g，當歸20 g，黃芪20 g，何首烏20 g，茯苓20 g，郁金15 g，肉蓯蓉15 g，木瓜15 g，熟地黃15 g，使用時以水煎服，1劑/d，2～3次/d。

1.4.2 觀察指標對2組患者臨床治療效果進行對比；術后進行隨訪，對2組患者的排卵情況、妊娠結局進行比較。

1.4.3 療效判斷標準顯效：經由治療，患者的臨床癥狀基本消失，成功受孕；有效：經由治療，患者的臨床癥狀明顯改善；無效：經由治療，患者的臨床癥狀無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。術后進行隨訪，記錄排卵正常以及成功受孕的患者。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療效果進行對比對照組總有效率為86.00%，觀察組總有效率為98.00%，觀察組明顯優于對照組患者，且2組間對比P<0.05，差異顯著，有統計學意義，詳見于表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比 (例，%)

2.2 2組患者的排卵情況、妊娠結局進行比較經由術后隨訪調查，對照組患者中成功排卵39例，排卵率為78.00%，懷孕23例，懷孕率為46.00%，觀察組患者中，成功排卵49例，排卵率為98.00%，懷孕42例，懷孕率為84.00%。觀察組明顯優于對照組，且組間對比(P<0.05)為差異顯著，有統計學意義，具有可比性，詳見于表2。

表2 2組患者排卵情況以及妊娠結局對比 (例，%)

3 討論

多囊卵巢綜合征不孕不育，臨床又稱作為PCOS，一般可見患者具有卵巢增大、白膜增厚、多個不同發育階段的卵泡，并伴有顆粒細胞黃素化等癥狀表現，同時PCOS也是導致患者出現糖尿病、心血管疾病以及妊娠期高血壓綜合征、糖尿病綜合征、子宮內膜癌等疾病的嚴重危險因素。同時結合臨床調查研究發現，該病癥還具有家族聚集的現象，也能夠通過月經不規律的母親以及早禿的父親遺傳，另外PCOS的表現癥狀高雄激素血癥也具有遺傳特征，因此臨床需結合患者的臨床癥狀予以相應的個性化治療。

臨床一般將多囊卵巢綜合征按照中醫分型分為脾腎氣虛、水濕停聚、腎陽不足、濕聚痰凝、肝氣郁結、瘀血停滯等。脾腎氣虛、水濕停聚一般見于患者月經后期容易疲勞、舌淡并伴有齒痕，舌苔發白，患者往往疲勞過度，久病或是有過流產病史，體質虛弱、脾氣腎氣不足、水濕停聚、濕阻氣滯并導致血運不暢瘀于宮中，從而致使患者子宮內失和，月經延遲，常此以往導致閉經[4]。腎陽不足，濕聚痰凝一般可見患者閉經、四肢寒冷、畏寒、面部痤瘡、發黑、下肢水腫，或是長期服用避孕藥抑制腎氣，導致氣化不足，腎不運水，久而久之損傷陽氣，另外宮寒血瘀，導致閉經、不孕不育，腎陽不足又導致肥胖、水腫、多毛、身體困乏，且腎陰陽虧虛，會使卵子活力降低、生長受限，并最終導致排卵障礙[5]。肝氣郁結、瘀血停滯一般可見患者焦慮緊張、情緒低落、痛經并伴有乳房疼痛，面頰部會有痤瘡，月經延遲，并伴有頭痛癥狀，舌色淡紅，常常由于情緒不穩易怒導致肝氣郁結，氣機紊亂、經絡阻滯，或是肝陰虧虛、肝火旺盛、血不循經，阻滯沖任，從而導致月經不調、無排卵以及不孕[6]。

補腎、疏肝、健脾、活血化瘀、燥濕化痰是治療多囊卵巢綜合征的基本方式，而本研究所使用的疏肝補腎湯是一種中醫方劑，它的主要藥物成分為柴胡、白芍、菟絲子、石菖蒲、當歸、黃芪、何首烏、 茯苓、 郁金、肉蓯蓉、 木瓜、熟地黃等[7]。柴胡的功效為和解表里，疏肝升陽，能夠用于對肝郁氣滯、胸肋脹痛、子宮脫垂、月經不調的治療；白芍的功效為溫陽祛濕、補體虛、健脾胃，能夠用于對腰肌勞損、體虛神衰的治療；莬絲子的功效為滋補肝腎，固精縮尿，安胎，能夠用于對不育、肝腎氣虛，腰痛膝冷進行治療；石菖蒲的功效為化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智，理氣，活血，散風，去濕，能夠對于脘痞不饑，噤口下痢，神昏心胸煩悶，胃痛，腹痛，風寒濕痹進行治療；當歸的功效為補氣和血，調經止痛以及增強免疫，能夠用于月經不調、經閉、痛經、癥瘕結聚、崩漏、虛寒腹痛、痿痹的治療；黃芪的功效為氣固表、利尿、強心、降壓、抗菌等，能夠用于對表虛自汗、氣虛內傷、脾虛泄瀉、浮腫等的治療；何首烏的功效為安神、養血、活絡，解毒、消癰，能夠用于對風疹瘙癢、腸燥便秘等的治療；茯苓的功效為利水滲濕，健脾，寧心，能夠用于對脾虛食少、便溏泄瀉、心神不安、驚悸失眠、水腫尿少、痰飲眩悸的治療；郁金的功效為活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃，能夠用作對經閉痛經、乳房脹痛、熱病神昏等的治療；肉蓯蓉的功效為補腎陽，益精血，能夠用于對尿頻余瀝、腰痛腳弱、耳鳴目花、月經衍期、宮寒不孕的治療；木瓜的功效為去痰、順氣；熟地的功效為滋陰補血，能夠用作對遺精、崩漏、月經不調、消渴等癥的治療。依據本研究將上述藥物的有效成分進行合用，用作對多囊卵巢綜合征不孕不育患者的治療。此外中醫還認為可以結合針灸刺激人體各個器官及內在功能，從而幫助調節人體的內分泌功能，從而幫助恢復卵巢的功能[8]。

結合本次實驗研究，臨床在對觀察組患者進行治療時，予以疏肝補腎湯進行治療，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，起到了非常好的治療效果，患者經由治療，排卵基本恢復正常，且多數患者經由術后隨訪成功受孕，具有非常好的臨床應用價值。

此外，臨床在對患者進行治療時，還可以采用降低高雄激素血癥的藥物治療，例如口服避孕藥，以幫助保護患者的子宮內膜、降低卵巢產生的高雄血激素，并調整患者的月經周期，但避孕藥具有一些頭痛以及增加體質量、情緒低落、性欲下降以及胃腸道反應癥狀，也會降低女性對于胰島素的敏感性，因此臨床使用時可審慎選擇，同時還可利用糖皮質激素例如地塞米松、強的松對患者進行治療[9]。另外還有可幫助促進排卵的藥物例如氯米芬、促性腺激素以及本次研究當中的來曲唑藥物對患者進行治療,但會有常見的不良反應癥狀例如疲勞、頭痛、背通、潮熱以及胃腸道反應等，臨床可依據患者的癥狀進行審慎選用[10]。

綜上所述,在對多囊卵巢綜合征不孕不育患者進行治療時予以疏肝補腎湯治療，能夠取得非常好的臨床治療效果，建議在臨床廣泛推廣應用。