百會穴放血治療失眠引起的抑郁癥的臨床觀察*

董 珺 王月花 張燕燕 相斯揚 崔花順△

抑郁屬于精神疾病范疇。可以是獨立的一種疾病，也可以是其他疾病的伴隨癥狀。其中失眠或者睡眠障礙的患者都帶有一定程度的抑郁。本病慢性化和復發的風險很高。因此，抑郁癥是一種給人類健康、社會及家庭帶來嚴重危害的疾病[1]。抑郁的病因復雜，目前也沒有完全的病理生理機制。《三因極一病證方論·三因篇》云： “七情， 人之常性， 動之則先自臟腑郁發， 外形于肢體， 為內所因[2]。”中醫認為此癥與臟腑氣血失調有關。西醫對于抗憂郁只有藥物控制，或者手術電擊治療。但是這些藥物的不良作用大，會引起胃腸道反應和精神反應。中醫治療有中藥、敷貼、針灸等等，在臨床上也取得一定的療效，且患者易于接受。

本人臨床上運用針刺結合百會穴放血治療失眠引起的抑郁癥取得滿意的療效，現報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年1月—2019年1月至梅隴社區衛生服務中心門診連續治療失眠癥的患者60例，將患者隨機分為針刺組和西藥組，每組30例。臨床治療中，未出現脫落病例。2組患者年齡、性別、病程一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。詳見表1。

表1 2組失眠患者一般資料情況統計 (例，

1.2 診斷標準符合 《中國精神障礙分類與診斷標準》[3]第 3 版(CCMD-3) 中抑郁癥診斷標準。癥狀標準：以心境低落為主，同時符合以 下 9 項中的 4 項或 4 項以上：①興趣喪失、無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運動性遲滯或激越；④自我評價過低、自責，或有內疚感；⑤聯想困難或自覺思考能力下降；⑥反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。

1.3 納入標準①年齡40～70歲者；②符合上述診斷標準中所有項目者；③入選前2周未服用任何精神類藥物；④所有患者均應在簽署《知情同意書》；⑤HAMD總分>8；⑥中醫證型納入標準：中醫分型根據中醫病癥診斷療效標準(ZY/T001.1—94)癥候分類中痰熱內擾癥候：睡眠不安，心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈目眩。舌紅，苔黃膩，脈滑或滑數。

1.4 排除標準①嚴重自殺傾向者；②妊娠期、哺乳期婦女；③暈針者；④合并有嚴重的心血管、肺、腎、造血系統等全身性疾病者；⑤同時參加其他臨床研究者；⑥針刺選穴部位有感染、潰瘍、瘢痕等。

1.5 治療方法

1.5.1 針刺組所有針刺組患者每周百會穴放血1次(周一)，共4次。連續治療1個月為一個療程。取穴：百會(在頭部，當前發際正中直上5寸，或頭頂正中線與兩耳尖連線的交點處)。患者取坐位，操作者位于患者左側，用一次性三棱針點刺出血后，使其自然流血，放出約1～2 ml的血，用干棉球按壓止血。

1.5.2 對照組口服艾司唑侖片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021534)，每次2 mg，睡前30 min 口服，共服用4 周。)

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和抑郁自評量表(SDS)。

1.6.2 療效評定標準參照精神科評定量表制定[4]根據治療抑郁程度臨床療效評定(HAMD)量表評分減分率作為評價標準。治愈：減分率≥0.75；顯效：0.5≤減分率<0.75；有效：0.25≤減分率<0.5；無效：減分率<0.25。其中減分率按下列公式計算。減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分。

1.6.3 統計學方法數據資料采用SPSS 23.0統計軟件軟件進行分析。樣本呈正態分布下，數據釆用均數±標準差來表示，計量資料組內治療前后比較采用配對設計t檢驗，組間治療前后差值比較采用t檢驗；非正態分布及方差不齊時釆用非參數檢驗。計數資料比較采用單向有序分類資料的秩和檢驗。

2 結果

2.1 2組患者HAMD總有效率比較針刺組總有效率96.67%，優于西藥組80%；2組在HAMD療效方面差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者HAMD療效比較 (例，%)

注：釆用非參數檢驗得Z=-1.963，P<0.05

2.2 2組患者治療前后HAMD和SDS比較2組患者治療前焦慮抑郁評分比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。2組治療后焦慮抑郁評分均有明顯下降 (P<0.05)；治療前后2組差值比較有顯著性差異且針刺組治療前后差值大于西藥組(P<0.05)。見表3。

表3 2組失眠患者治療前后焦慮抑郁評分比較 (例，

注：組內比較：與治療前相比，1)P<0.05；組間比較：與西藥組相比，2)P<0.05

3 討論

抑郁癥屬于精神疾病，中醫稱之為“郁證”。中醫認為腦為元神之府，精神疾病與大腦密切相關，治療精神疾病需從大腦入手。本研究采用百會穴放血療法治療失眠引起的焦慮和抑郁癥狀，通過觀察治療前后HAMD評分、SDS評分和臨床療效，采用隨機對照臨床試驗的研究方法，科學驗證針百會放血療法治療失眠引起的抑郁癥的臨床效果。本組實驗結果發現HAMD量表針刺組總有效率為96.67%，西藥組為80.00%，治療前后有差異，有統計學意義(P<0.05)。HAMD量表針刺組痊愈率為26.67%，顯效率為53.33%,優于西藥組。2組治療前后HAMD量表和SDS量表組內比較有差異，有統計學意義(P<0.05)。HAMD量表和SAS量表組間治療前后比較有差異，有統計學意義(P<0.05)。說明百會穴放血可以緩解失眠引起的抑郁癥狀，療效優于單純口服安眠藥組治療失眠引起的抑郁癥。

百會穴通神明，通過百會放血具有提神醒腦，滋陰潛陽的作用。百會即是陰陽之會，又是氣血之會，更是臟腑表里之會。百會乃百脈之會, 有三陽五會之稱, 位于人體最高點, 為諸陽之會, 百脈之宗, 有清熱開竅、健腦寧神、回陽升氣、平肝息風的作用, 穴性屬陽, 又陽中寓陰, 故能通達陰陽脈絡,連接周身經穴, 調節機體陰陽平衡。百會(GV 20)與大腦連接，針刺后能夠調節和安撫意識及頭部[5]。百會放血，是將腦部多余的瘀血放掉，將陽熱之毒釋放出來，達到腦部陰陽平衡。《儒門事親》曰: “出血者，乃所以養血也。”說明放血療法具有補虛瀉實雙相調節作用，其一，放血可瀉血中之邪，使血發揮其正常的運載、濡養等功能; 其二，刺絡放血，氣血通暢，新血乃生[6]。《靈樞·小針解》云：“滿則泄之者，氣口盛而當瀉之也，菀陳則除之者，去血脈也。”通過放血，將瘀血排出體外，令邪有出路，邪去則氣血得以行，新血得以生，氣血通達，陰陽則能自和[7]。通過排除百會穴的瘀血，就能夠使頭部陰陽平衡，能刺激腦部動靜脈的血流，促使血流通暢，氣血足則能營養神經，抑制神經源性疾病，達到舒筋通脈、鎮靜安神、活血化瘀、祛風行氣的效果。

百會穴是治療精神疾病的主要穴位。《難經·二十八難》曰：“病變在腦，首取督脈。”百會為百脈之會，屬督脈，入絡腦，針刺可調節神智，調整大腦神經功能，具有安神補腦、寧心調神之功，是治療神志疾病要穴[8]。針刺督脈百會穴，可以改善VD大鼠自由基代謝，減少小膠質細胞活化，促進受損神經元修復，提高其學習記憶能力，對腦缺血及再灌注損傷具有一定的保護作用[9]。顧淑英等[10]應用醒腦開竅針法刺百會等穴位治療抑郁癥，有效率達80%。針刺百會穴可以提高腦內5-HT能神經元使中縫核內黑質、下丘腦等處的5-HT能神經元活動明顯增加，抑制消極情緒的產生[2]。

本研究結果表明，采用百會放血治療失眠引起的抑郁癥，可改善患者的心理和生理癥狀，提高生活質量和社會能力，療效優于口服艾司唑侖片，且不良反應少，復發率低，依從性好。口服艾司唑侖片會有一些不良反應，如乏力、眩暈、納差、便秘、食欲減退、精神恍惚等。而百會放血除了部分患者出現心悸、出汗等，基本沒有其他不良反應，且操作精簡、療效顯著，既豐富了中醫治療精神的方法，又彌補了藥物治療的不足，可成為未來精神疾病綜合治療方案中的一種。