心血瘀阻型冠心病心絞痛應(yīng)用耳穴壓豆臨床觀察

張保珠

冠心病為臨床常見心血管疾病，心絞痛為其主要癥狀之一，給患者身體健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，目前西醫(yī)治療冠心病心絞痛以鈣通道阻滯劑、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑、抗心絞痛等藥物為主，可有效緩解患者心絞痛癥狀，但整體療效仍不盡理想[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于“胸痹”“心痛”范疇，陽虛氣虛、血瘀痰阻為其主要病機(jī)，需以益氣活血、化濁祛痰治之[2]。本研究將耳穴壓豆聯(lián)合益氣活血化濁湯應(yīng)用于我院冠心病心絞痛心血瘀阻型患者，取得良好治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，選取我院收治的92例冠心病心絞痛心血瘀阻型患者(2018年6月—2019年3月)，隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各46例。對(duì)照組：女20例，男26例；年齡51～66歲，平均(58.72±3.59)歲；病程0.5～5.5年，平均(1.79±0.63)年。研究組：女22例，男24例；年齡52～68歲，平均(59.64±3.81)歲；病程0.6～6.0年，平均(1.85±0.58)年。2組基線資料(性別、年齡、病程)無顯著差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[3]：前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5 min。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：心血瘀阻型中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。主癥：胸痛或胸悶。次癥：①疼痛部位固定不移，痛引肩背或臂內(nèi)側(cè)，心悸不寧，口唇紫暗；②舌質(zhì)紫暗或有瘀斑；③脈澀。具有主癥，并具有次癥 2 項(xiàng)或 2 項(xiàng)以上者即可診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)符合《冠心病心絞痛介入前后中醫(yī)診療指南》中冠心病心絞痛心血瘀阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合心血瘀阻型中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本研究藥物無過敏；患者知曉本研究，已簽署同意書。排除：嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病患者；皮膚病患者；惡性腫瘤患者；腦肝腎功能嚴(yán)重障礙者；不能配合完成研究者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，包括阿司匹林、阿托伐他汀鈣、單硝酸異山梨酯、鹽酸曲美他嗪等藥物，心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆聯(lián)合益氣活血化濁湯治療，耳穴壓豆以心、神門、腎、交感、皮質(zhì)下為主穴，胃、膽、脾、肝為配穴，耳部常規(guī)消毒，采用小塊膠布將王不留行籽固定于穴位處，并進(jìn)行按壓，以產(chǎn)生發(fā)熱、發(fā)脹感為宜，留置3 d，間隔2 d再次進(jìn)行耳穴壓豆。益氣活血化濁湯方劑組成：石菖蒲20 g，瓜蔞20 g，當(dāng)歸15 g，人參15 g，川芎15 g，郁金12 g，赤芍15 g，苦參10 g，三七粉5 g；加水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。2組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)[5]①2組治療效果，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛發(fā)作頻次或硝酸甘油用量降低>80%，靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作頻次或硝酸甘油用量降低50%～80%，心絞痛分級(jí)改善≥1級(jí)；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(顯效+有效)/46×100%。②2組治療前后心絞痛癥狀，包括心絞痛發(fā)作頻次、疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度，總分范圍0～10分，疼痛感越重，對(duì)應(yīng)分值越高。③2組治療前后血脂水平，包括甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽固醇(TC)水平，采集患者空腹靜脈血3 ml，離心處理后取上層清液，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定上述指標(biāo)水平。④2組治療前后生活質(zhì)量，采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)從軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、對(duì)治療的滿意度、疾病認(rèn)知程度等方面評(píng)估，總分范圍0～100分，生活質(zhì)量越好，對(duì)應(yīng)分值越高。

2 結(jié)果

2.1 治療效果研究組治療總有效率(95.65%)較對(duì)照組(76.09%)高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

注：治療后與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.2 心絞痛癥狀治療后2組心絞痛發(fā)作頻次、VAS評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間均較治療前降低，且研究組較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心絞痛癥狀比較 (例，

注：治療后與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.3 血脂水平治療后2組TG、LDL-C及TC水平均較治療前降低，且研究組較對(duì)照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血脂水平比較 (例，

注：治療后與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.4 生活質(zhì)量治療前研究組SAQ評(píng)分(61.25±5.86)分與對(duì)照組(62.17±6.24)分對(duì)比無顯著差異(t=0.729，P=0.468)；治療后研究組SAQ評(píng)分(75.46±7.51)分較對(duì)照組(70.18±6.82)分高(t=3.530，P=0.001)。

3 討論

冠心病心絞痛是引起中老年群體生活質(zhì)量降低的主要疾病之一，西醫(yī)主張以鈣通道阻滯劑、抗心絞痛等藥物治療冠心病心絞痛，通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血供氧等途徑改善患者心絞痛癥狀，但仍有患者采用西藥治療獲益欠佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬本虛標(biāo)實(shí)，胸陽不振、心氣不足為本虛，痰瘀互阻為標(biāo)實(shí)，主張以升陽補(bǔ)氣、活血化瘀之法治之。中藥方劑益氣活血化濁湯由石菖蒲、瓜蔞、當(dāng)歸、人參、川芎等諸味中藥組成，具有益氣通絡(luò)、活血祛瘀、化濁祛痰之功效[6]。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，益氣活血化濁湯具有擴(kuò)張冠脈及外周血管的作用，可增加冠脈血流量及心排血量，改善心肌供血，且能抑制血小板活性，抑制血栓形成[7]。此外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳與臟腑經(jīng)絡(luò)具有密切關(guān)系，通過刺激耳穴可起到調(diào)節(jié)臟腑的作用，耳穴壓豆通過持續(xù)性刺激心、神門、腎、交感等穴位，可起到補(bǔ)心陽、益心氣、活血化瘀等功效[8]。故本研究將耳穴壓豆聯(lián)合益氣活血化濁湯應(yīng)用于研究組冠心病心絞痛心血瘀阻型患者，治療1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高達(dá)95.65%，高于對(duì)照組76.09%，2組治療后心絞痛發(fā)作頻次、VAS評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。可見，聯(lián)合應(yīng)用耳穴壓豆及益氣活血化濁湯治療冠心病心絞痛心血瘀阻型患者，能顯著提高治療效果，進(jìn)一步降低心絞痛癥狀。相關(guān)研究表明，冠心病患者脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管壁脂質(zhì)堆積，并逐漸形成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，引起血管腔狹窄，影響心肌供血供氧，產(chǎn)生心絞痛等癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，2組治療后TG、LDL-C及TC水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。表明加用耳穴壓豆及益氣活血化濁湯，能進(jìn)一步降低患者血脂水平，利于改善血液循環(huán)，提高心肌供血供氧，改善患者臨床癥狀及體征。本研究進(jìn)一步對(duì)患者預(yù)后改善情況進(jìn)行探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療后SAQ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，加用耳穴壓豆及益氣活血化濁湯在改善患者生活質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上可知，耳穴壓豆聯(lián)合益氣活血化濁湯治療冠心病心絞痛心血瘀阻型患者的療效顯著，能進(jìn)一步改善患者血脂水平，減輕心絞痛癥狀，提高生活質(zhì)量，有望在冠心病心絞痛心血瘀阻型治療方面推廣應(yīng)用。