穴位按摩聯(lián)合呼吸功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用

張小玉 黃營湘 張丹丹

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內(nèi)科臨床常見的肺部慢性疾病，具有發(fā)病率、致殘率、致死率高的特點，持續(xù)性氣流受到限制為其主要臨床表現(xiàn)，氣流受到限制屬于不完全可逆的，并且臨床上表現(xiàn)為進行性發(fā)展[1]。COPD主要癥狀為喘息、胸悶、呼吸困難及咳嗽等，對患者的生活質(zhì)量與健康造成嚴重影響患。目前，臨床上對COPD主要使用藥物治療，但是藥物治療并不能有效的阻止肺功能下降，以至于治療效果不佳[2]。而中醫(yī)學(xué)中“內(nèi)病外治”的理論為醫(yī)學(xué)界治療COPD指明了新的方向?；诖?，本研究探討穴位按摩與呼吸功能鍛煉聯(lián)合干預(yù)在COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年8月—2019年2月我院收治的COPD穩(wěn)定期患者90例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，根據(jù)盲抽法將其分為2組，各45例。觀察組中男29例，女16例；平均年齡(67.46±5.23)歲；平均病程(14.21±4.45)年。對照組中男31例，女14例；平均年齡(67.85±5.62)歲；平均病程(15.19±4.41)年。比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3](2013年修訂版)中COPD穩(wěn)定期診斷標準；中醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》[4]中肺腎氣虛證、肺脾氣虛證的診斷標準，主要癥狀為氣短、喘息等；均自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有血液系統(tǒng)、腫瘤及重度心腦血管疾病者；伴有嚴重精神疾病或言語溝通障礙者；伴有肝腎等重要器官功能不全者；伴有出血性、傳染性疾病者；依從性差，不能配合研究者。

1.3 方法2組均行常規(guī)治療，其主要內(nèi)容為：免疫調(diào)節(jié)劑、吸入性糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、長期家庭氧療、戒煙等。對照組采用呼吸功能鍛煉，其內(nèi)容為：由責任護士指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸與腹式呼吸?？s唇呼吸：患者通過鼻腔吸氣同時緊閉嘴巴，然后采取縮唇呼氣，該過程應(yīng)該使腹部收縮。吸氣與呼氣所用時間比為1∶3或1∶2。腹式呼吸：患者取平臥位、半臥位或立位。通過鼻腔慢慢吸氣，并使膈肌最大程度降低，該過程中應(yīng)使腹肌保持松弛同時使腹部凸出，最大程度的向上抬起腹部；通過嘴巴呼出氣體，該過程中需保持膈肌松弛同時使腹肌收縮，腹腔內(nèi)壓上升膈肌隨著上升，使肺部中的氣體加速排除。腹式呼吸法與縮唇呼吸法每天訓(xùn)練3～4次，每次10～15 min。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用穴位按摩療法干預(yù)，依據(jù)中醫(yī)證候辯證進行取穴。具體內(nèi)容為：實施穴位按摩前向患者解釋清楚同時告知其排凈大小便，室內(nèi)溫度設(shè)置成20～25℃，并注意保暖，幫助其取坐位或俯臥位，并囑咐其身體放松，先從背部與肩頸開始按揉，然后由輕到重對膻中穴、天突穴、膈俞穴、肺俞穴、身柱穴、定喘穴、大椎穴進行按壓，采用推拿法與重按法等按摩手法，患者訴被按穴位處有重、脹、麻、酸的感覺并可以耐受，按摩處皮膚發(fā)熱為佳，每個穴位按摩2～3 min，每天1次，于飯前/后1 h開始按摩。2組干預(yù)時間均為6個月。

1.4 觀察指標干預(yù)前、干預(yù)6個月后，①中醫(yī)癥候積分：《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)》中的相關(guān)標準制定中醫(yī)癥候積分評分表，觀察2組發(fā)紺、乏力、氣短、胸悶、喘息、咳痰、咳嗽癥候積分的變化情況，每項按無、輕度、中度、重度分為4個層次，分別計為0、1、2、3分，總分為0～21分。得分越高說明病情越嚴重。②肺功能：應(yīng)用肺功能檢測儀對2組患者第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC的變化進行測定。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分干預(yù)前，2組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組中醫(yī)證候積分均較干預(yù)前低，且與對照組比較，觀察組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 肺功能干預(yù)前，2組肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組FVC、FEV1、FEV1/FVC均較干預(yù)前高，且與對照組比較，觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者中醫(yī)癥候積分對比 (例，分)

表2 2組患者肺功能指標對比 (例，

注：與本組干預(yù)前比較，1)P<0.05。

3 討論

COPD在中醫(yī)學(xué)中屬“肺脹、哮證”等范疇，其是由六淫之邪入侵，七情所傷和先天不足致使肺、腎、脾功能失調(diào)，從而引發(fā)氣喘、咳痰、咳嗽等癥狀。COPD病程長，易反復(fù)發(fā)作，給患者的身心健康造成嚴重的影響。目前，西醫(yī)治療以解痙平喘、止咳化痰、抗炎為主，但效果不盡如人意。而中醫(yī)治療則以“緩則治其本，急則治其標”為原則，實施分期辯證論治，其作用機制為抗氧化、改善肺功能、抗炎、增強免疫力等，且有研究表明，在治療COPD時加入中醫(yī)外治法，取得良好的效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對照組比較，觀察組中醫(yī)癥候積分低，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC均高。由此可見，對COPD穩(wěn)定期患者實施穴位按摩聯(lián)合呼吸功能鍛煉干預(yù)能夠改善患者肺功能。呼吸功能鍛煉包括縮唇呼吸和腹式呼吸，屬于常規(guī)康復(fù)鍛煉，其對COPD病患的呼吸功能恢復(fù)具有促進作用。但郭秀婷[6]等選擇COPD穩(wěn)定期患者100例進行為期半年的呼吸功能鍛煉，雖可以改善肺功能和提高生活質(zhì)量，但是效果不夠理想。穴位按摩屬于中醫(yī)外治法范疇，人體穴位處淋巴管分支、神經(jīng)分支和微血管分支豐富，按摩穴位，能夠使神經(jīng)末梢興奮性、微血管血液灌注增加，淋巴管和神經(jīng)的血流量得到改善，從而通過淋巴液、血液、神經(jīng)使神經(jīng)內(nèi)分泌的網(wǎng)絡(luò)調(diào)控機制啟動，最終使細胞免疫與體液免疫得到提高，達到改善呼吸困難，減輕中醫(yī)癥候積分和炎癥的目的[7]。大椎穴具有益氣壯陽之效，配肺俞穴治虛損、盜汗、勞熱；定喘穴具有通宣理肺、止咳平喘之效；身柱穴具有寧神鎮(zhèn)咳、宣肺瀉熱之效；肺俞穴是足太陽經(jīng)背部轉(zhuǎn)輸之穴，具有散發(fā)肺臟之熱的功效；膈俞穴屬八會穴之血會，具有補血化瘀、理氣寬胸之效；天突穴屬任脈，具有通利氣道、寬胸理氣之效；膻中穴屬八會穴之氣會，配肺俞穴治氣喘、咳痰、咳嗽，對以上穴位按摩均為主治肺部疾病[8]。

綜上所述，對COPD穩(wěn)定期患者實施穴位按摩聯(lián)合呼吸功能鍛煉，能夠使臨床癥狀減輕，肺功能得到改善。