顯微手術結合脊柱內固定技術治療椎管內外溝通性腫瘤效果觀察

陳連鎖　劉西斌　辛海松　唐德勝　康永浩　李振海　胡振勇　李小亮　劉永亮

【摘 要】目的：探究顯微手術結合脊柱內固定技術治療椎管內外溝通性腫瘤的臨床療效。方法：選取本院收治的椎管內外溝通性腫瘤患者28例，均采用顯微手術結合脊柱內固定技術治療，觀察手術效果。結果：患者術前術后VAS評分、ASIA運動評分、ASIA感覺評分比較有顯著差異（P<0.05），具有統計學意義。至隨訪結束未發現腫瘤復發患者。結論：顯微手術結合脊柱內固定技術治療椎管內外溝通性腫瘤具有顯著療效，可以有效改善患者的臨床癥狀，且術后復發和脊柱畸形少，值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】顯微手術;脊柱內固定技術;椎管內外溝通性腫瘤

【中圖分類號】R572 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

椎管內腫瘤又可稱為脊髓腫瘤，通過椎間孔向椎管內外生長，通常呈啞鈴狀結構。椎管內外溝通性腫瘤多為神經纖維瘤和神經鞘瘤，會壓迫脊髓和神經根等，甚至造成脊柱及其附件骨質的破壞，影響脊柱的穩定性。患者常表現出疼痛、感覺障礙、運動障礙等，臨床治療該病常采用顯微鏡下手術切除腫瘤，后以脊柱內固定技術來維持脊柱的穩定性[1]。本次研究選取28例椎管內外溝通性腫瘤患者，研究對其實行顯微手術及脊柱內固定術的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2019年1月收治的椎管內外溝通性腫瘤患者28例，男16例，女12例，年齡13～68歲，平均（37.3±4.2）歲，病程3周～12年，平均（2.3±1.8）年。患者主要臨床表現有頸肩疼痛、患側肢體麻木、下肢肌力下降、大小便功能障礙等。所有患者均進行MRI和CT檢查，根據腫瘤生長部位和累及椎體節段分別為頸段11例、胸椎8例、腰椎9例。并根據MRI顯示結果將其分型：Ⅰ型：腫瘤位于硬脊膜外，沿椎間孔生長，在椎管內外形成溝通啞鈴型。Ⅱ型：腫瘤位于硬脊膜下。Ⅲ型：腫瘤位于椎旁，沿椎間孔向椎管外生長，瘤體巨大。并對所有患者進行術前腫瘤侵犯椎體骨質范圍或切除腫瘤后脊柱失穩檢查，需要進行脊柱內固定手術的患者18例。

1.2 方法

患者采用全身麻醉，使用神經電生理監測，行顯微手術切除腫瘤。Ⅰ型：頸段腫瘤患者采取仰臥位，采用頸前入路或半椎板入路切除腫瘤，同時進行椎體重建，實施脊柱固定融合術;胸段腫瘤采用側方入路切除腫瘤，必要時與胸外科聯合手術;腰段腫瘤采用后正中病變側擴大入路切除腫瘤，必要時與普外科聯合手術。Ⅱ型：采用正中入路切除腫瘤，必要時可將咬除椎間擴大使腫瘤完全顯露，注意切除腫瘤后，采用脂肪或筋膜組織防止椎間孔硬膜缺損處泄露腦脊液。其他情況同Ⅰ型。Ⅲ型：頸段腫瘤采用頸前入路切除，切除時注意保護椎動脈，同時進行椎體重建，實施脊柱固定融合術;胸段及腰段腫瘤采用旁正中擴大入路切除。脊柱內固定術包括5例頸前路椎體重建及固定融合術，13例經側塊或椎弓后路螺釘內固定術[2]。

1.3 評價指標

對所有患者進行6個月至48個月隨訪，術前術后進行視覺模擬評分、美國脊髓損傷協會（ASIA）感覺評分和運動評分，觀察患者術后疼痛改善情況，腫瘤復發率。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間率采用t檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

本組28例患者手術均順利完成，經MRI檢查顯示腫瘤全切除，其中18例患者進行Ⅰ期脊柱內固定術。術后病理檢查結果：神經纖維瘤3例，神經鞘瘤16例，神經節細胞瘤4例，脊索瘤2例，其他惡性腫瘤3例。術后疼痛和神經功能明顯改善24例，無感染、癱瘓或病死患者。患者術前平均VAS評分為（7.31±1.01）分，術后下降為（3.02±1.20）分，術前術后比較t=14.473，P<0.05。術前ASIA感覺評分為（217.32±2.98）分，術后下降為（213.14±2.01）分，術前術后比較t=6.153，P<0.05。術前ASIA運動評分為（93.14±1.72），術后提高至（96.13±1.64），術前術后比較t=6.657，P<0.05，具有統計學意義。至隨訪結束未發現腫瘤復發患者。

3 討論

椎管內外溝通性腫瘤多發于頸段，其中神經源性腫瘤占多數，目前有學者認為該類腫瘤可能是起源于椎管內、椎管外或椎間孔內，向椎管內或椎管外生長，最終形成啞鈴型腫瘤。該類腫瘤好發于頸段椎管，以神經鞘瘤多見。關于腫瘤起源尚存爭議，認為腫瘤起源于椎管內或椎管外或椎間。其臨床表現主要為神經根受累癥狀：神經根痛、神經根支配區域感覺和運動障礙、腫瘤巨大脊髓壓迫嚴重可出現神經傳導通路受阻癥狀等。本組14例為神經鞘瘤，起源于脊髓發出的神經根及其束支，沿神經根呈椎管內外溝通性生長;1例為神經節細胞瘤，起源于椎旁神經節，沿神經根生長凸人至椎管內。術后1～3d疼痛消失，原感覺和運動障礙者術后2周～3個月逐漸好轉，均可達到生活自理水平。感覺麻木區域擴大者3例，10～12個月部分緩解，可能與周圍神經根部分代償有關。1例椎管內外溝通性神經鞘瘤，以復發性頸部包塊由口腔頜面外科轉入，頸前人路手術全切，術后恢復良好。術后Frankel分級顯示，患者脊髓功能恢復D級4例，E級11例。國內外學者先后提出了各種關于頸椎“啞鈴型”腫瘤的分型或分類方法，各種分型方法均有各自的優缺點[3]。本組采用目前比較完善的肖氏改良分區分期法，對手術方案的選擇具有指導作用。

臨床治療該病主要采用手術切除，由于腫瘤在椎管內外都有生長，且常累及到椎間關節影響脊椎穩定性，所以腫瘤一次性全切除具有一定難度。因此在手術中要注意根據腫瘤位置來選擇合適的切除方法，以便能擴大手術顯露范圍，有利于腫瘤全切除。本次研究中采用的后正中半椎板入路、側方入路、頸前入路等，都是既有利于腫瘤徹底切除，又可以維護椎體關節的穩定性的方法。對于腫瘤侵犯椎體、椎弓根或者累及椎間關節超過3個節段的患者，在切除腫瘤后應急性同期脊柱內固定術，本次研究中有18例患者進行了Ⅰ期脊柱內固定術，經過隨訪后未發現有術后脊柱畸形患者。本次研究中患者術后疼痛和神經功能有明顯改善，VAS評分、ASIA運動評分、ASIA感覺評分均有明顯改善（P<0.05）。表明顯微手術結合脊柱內固定技術治療椎管內外溝通性腫瘤具有顯著療效，可以有效改善患者的臨床癥狀，且術后復發和脊柱畸形少，值得臨床大力推廣。

參考文獻

何明杰，王恩任，張列.半椎板入路顯微手術切除椎管內腫瘤的方法及效果評價[J].國際神經病學神經外科學雜志，2017（10）：96-97.

張功義，張龍，孟慶勇.多模式神經電生理監測輔助顯微手術治療椎管內腫瘤的療效分析[J].國際神經病學神經外科學雜志，2017（2）：152-153.

何明杰，王恩任，張列.半/全椎板入路顯微手術切除椎管內腫瘤的療效對比研究[J].現代腫瘤醫學，2017（18）：134-137.