CT血管造影評價雙側髂動脈分叉處及腘動脈分叉處斑塊價值的研究

郝永　王淑梅　劉沖　袁澤剛　張建軍

【摘 要】目的：研究CT血管造影評價雙側髂動脈分叉處及腘動脈分叉處斑塊價值的價值。方法：記錄并分析31例下肢CTA檢查的患者的管壁的斑塊數量、斑塊形態及斑塊性質，測量斑塊非鈣化部分的平均CT值。結果：髂動脈分叉處陽性側不穩定斑塊占比為60.36%，明顯高于陰性側的50.88%，且陽性側不穩定斑塊的平均CT值明顯低于陰性側，陽性側不穩定斑塊中不光滑斑塊占比79.41%，明顯高于陰性側的17.24%，腘動脈分叉處陽性側不穩定斑塊占比為55.41%，明顯高于陰性側的16.67%，陽性側不穩定斑塊中不光滑斑塊占比24.39%，明顯高于陰性側。結論：下肢CTA在評價血管壁粥樣硬化斑塊方面具有重要臨床應用價值，可準確顯示血管分叉處斑塊的數量、性質及形態，為臨床診斷及治療提供相應影像學數據。

【關鍵詞】下肢動脈，CTA，粥樣硬化斑塊，狹窄

【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

隨著人們生活水平不斷提高，動脈粥樣硬化性疾病發病率亦逐年提高1）研究顯示，動脈粥樣硬化斑塊常易累及人體大、中動脈的血管分叉處以及形成彎曲處等部位。2）本研究利用下肢動脈CTA成像所得軸位原始軸位圖像數據并結合MPR、CPR及VR等重建圖像，記錄主-髂動脈分叉處髂動脈及腘動脈-小腿動脈分叉處腘動脈內斑塊的數量、分布、性質等數據，以期對臨床診斷及治療提供一定支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資 2018年1月至2018年6月共31例患者在保定市第一中心醫院影像科進行了下肢動脈CTA檢查。其中男性患者19例，女性患者12例，年齡36-86歲，平均年齡65.7歲。所有患者均無心腎功能不全，既往無碘劑過敏病史。

1.2 圖像掃描及處理方法

所有患者下肢動脈CTA檢查均采用Philips Brilliance 128排256層iCT進行檢查，掃描參數為管電壓120Kv，管電流250mAs，1mm掃描層厚及0.8mm重建間隔容積掃描，螺距為0.703，0.75S球管旋轉時間。采用Mallinckrodt雙桶高壓注射器先后分別團注70mm造影劑（優維顯370mgI/ml）和20mm生理鹽水，兩者流率皆為5.0mm/s，掃描過程中采用CT值實時監測方法，當探測約平肝門水平腹主動脈或腎以下約5mm腹主動脈水平感興趣區CT值達150HU時啟動掃描程序。掃描完成后，將原始軸位CT圖像傳輸到Philips影像工作站采用CPR、MRP及VR等各種圖像后處理方法進行圖像后處理。分別記錄陽性及陰性側髂動脈分叉處、腘動脈分叉處管壁的斑塊數量、斑塊形態及斑塊性質，測量斑塊非鈣化部分的平均CT值。對獲得數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，采用配對樣本T檢驗，P值<0.05，認為有統計學意義，P值>0.05，認為無統計學意義。

1.3 下肢陰性側、陽性側界定及斑塊分類、相應影像學特征

陽性定義：一側下肢動脈髂動脈分叉處以下-股淺動脈節段或一側小腿動脈管腔發生具有臨床意義的中度以上狹窄甚至閉塞。斑塊定義：非鈣化斑塊：斑塊平均CT值低于相鄰管腔且無任何鈣化成分;鈣化斑塊：斑塊CT值與相鄰管腔能夠分開，且基本為鈣化成分;混合密度斑塊：斑塊內同時含有鈣化成分及非鈣化成分。

2 結果

下肢動脈髂動脈分叉處陽性側共發現斑塊169處，其中鈣化斑塊67處，混合密度斑塊77處，平均CT值43.93HU，軟斑塊25處，平均CT值36.28HU;非鈣化斑塊中不光滑斑塊81處，光滑斑塊21處。陰性側共發現斑塊57處，其中鈣化斑塊28處，混合密度斑塊22處，平均CT值64.14HU，軟斑塊7處，平均CT值68.14HU;非鈣化斑塊中不光滑斑塊5處，光滑斑塊24處。

腘動脈分叉處陽性側共發現斑塊74處，其中鈣化斑塊33處，混合密度斑塊28處，平均CT值28.48HU，軟斑塊13處，平均CT值41.77HU;非鈣化斑塊中不光滑斑塊10處，光滑斑塊31處。陰性側共發現斑塊18處，其中鈣化斑塊15處，混合密度斑塊1處，CT值66.00HU，軟斑塊2處，平均CT值61.50HU;非鈣化斑塊中不光滑斑塊0處，光滑斑塊3處。

3 討論

狹窄率是血管病變程度的一項重要參考，但對于輕中度狹窄的血管，斑塊的性質亦是其一項重要參考指標，其中不穩定斑塊與臨床心血管病的發生率密切相關。以往研究顯示，不穩定斑塊的CT值越低，其發生破潰及脫落的危險性越高，外形不光滑的斑塊較外形光滑的斑塊引起相應心血管疾病的幾率提高，斑塊表面潰瘍的發生也是提升其危險性的重要因素之一[3]。

本文研究數據顯示，髂動脈分叉處陽性側不穩定斑塊占比為60.36%，明顯高于陰性側的50.88%，且陽性側不穩定斑塊的平均CT值明顯低于陰性側，這與血管斑塊的CT值越低越容易導致斑塊的破裂、脫落的臨床共識相一致[4]。陽性側不穩定斑塊中不光滑斑塊占比79.41%，明顯高于陰性側的17.24%，提示斑塊表面的不光滑較光滑斑塊更易導致斑塊的破損、脫落以致提高引起臨床相應側心血管事件的發生幾率。腘動脈分叉處陽性側不穩定斑塊占比為55.41%，明顯高于陰性側的16.67%，且陽性側不穩定斑塊的平均CT值皆明顯低于陰性側。以上結果與髂動脈分叉處研究結果相一致。陽性側不穩定斑塊中不光滑斑塊占比24.39%，明顯高于陰性側，陰性側沒有發現不光滑斑塊。另外，腘動脈分叉處不光滑斑塊的占比要低于光滑斑塊，這與本研究中髂動脈分叉處的研究結果及以往文獻關于大血管分叉處的相關研究結果不一致，筆者分析可能與小腿部血管屬于身體遠端血管，管腔較細，陽性側血管狹窄的發生率除了與斑塊性質相關外，與其血管本身結構及周邊相鄰組織可能亦存在一定相關性，有待于以后進一步研究。

總之，下肢動脈陽性側血管狹窄的發生率與相應側血管分叉處斑塊的數量、性質及形態存在一定的相關性，下肢CTA檢查可以為臨床診斷及治療提供相應影像學數據，提高下肢動脈阻塞性疾病的診斷準確性。

參考文獻

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王青，王煒哲，萬大偉，等.三例人體頸動脈分叉管血液動力學的數值對比分析J.水動力學研究與進展，2009，24（3）：313-319.

王學廷，潘為領，王濤.MSCTA評價頸總動脈分叉正常解剖J.醫學影像學雜志，2009，19（9）：1106-1108.