基于喉罩全身麻醉復合超聲引導的胸椎旁神經阻滯在乳腺癌根治術的麻醉與術后鎮痛中的應用研究

黃偉

【摘 要】目的：探討喉罩全身麻醉復合超聲引導下胸椎旁神經阻滯在乳腺癌根治術中的應用效果。方法：抽取至我院就診的給予乳腺癌根治術的患者60例，收治的時間段為2018.6.12-2019.8.12，其中常規組采取氣管插管+全身麻醉，實驗組采取超聲引導+胸椎旁神經阻滯+喉罩全身麻醉，對比兩組的治療效果。結果：實驗組患者術后的VAS評分相比常規組明顯較低，P<0.05;實驗組與常規組咽喉疼痛發生率分別為3.33%（1/30）與20.00%（6/30），P<0.05。結論：對給予乳腺癌根治術的患者采取喉罩全身麻醉復合超聲引導下胸椎旁神經阻滯的效果顯著，便于達到良好的鎮痛鎮靜效果，值得采納。

【關鍵詞】喉罩;全身麻醉;超聲引導;胸椎旁神經阻滯;乳腺癌;根治術;麻醉;術后鎮痛

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

乳腺癌是女性乳腺外科常見惡性腫瘤疾病。近年來，其發病率呈上升趨勢，還會威脅自身的生命安全，嚴重影響著患者的健康及生活。近年來，隨著人們生活方式的改變，再加上社會關系、遺傳因素等，導致乳腺癌發生率得到進一步上升。如在發病時得不到及時有效的處理，則會延誤乳腺癌的治療，錯失手術時機，嚴重增加患者的癥狀，如果病情嚴重則會對患者的生命健康產生威脅。臨床上，手術治療應該是原發性乳腺癌的首選治療手段[1]。采取神經阻滯麻醉方案便于達到良好的鎮痛鎮靜效果，在超聲的引導下便于提高麻醉安全性，為了對其應用效果進行更加深入的分析，本文收治60例給予乳腺癌根治術的患者，并將相關資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取至我院就診的給予乳腺癌根治術的患者60例，收治的時間段為2018.6.12-2019.8.12，所有患者疾病均獲得確診，均為女性。依照入院的次序進行分組（n=30）。常規組：年齡區間為21-52歲，平均年齡為（36.25±2.33）歲;體重為40-70kg，平均（55.23±2.14）kg;實驗組：年齡區間為22-50歲，平均年齡為（36.14±2.58）歲;體重為41-71kg，平均（55.69±2.38）kg。對比兩組患者的一般資料無明顯的差異，P>0.05，具有良好的可比性。

1.2 方法

對常規組采取氣管插管+全身麻醉，實驗組采取超聲引導+胸椎旁神經阻滯+喉罩全身麻醉。常規組：選擇丙泊酚進行麻醉誘導，劑量為2mg/kg，并給予4-6μg/kg的芬太尼與1-1.5mg/kg的維庫溴銨靜脈注射，并在氣管插管后給予1%的丙泊酚、七氟烷吸入復合芬太尼靜脈注射維持麻醉。實驗組：在超聲的引導下給予患側胸椎旁神經阻滯，并采用便攜式超聲儀進行引導。選擇俯臥位，作一穿刺點在胸椎棘突上緣旁開2.5cm的部位，對皮膚進行消毒處理，給予1%的利多卡因局部浸潤，將超聲探頭于橫突平面放置，若圖像上出現上緣高回聲聲影表示胸椎節段橫突，下方存在無回聲的區域表示為肺臟。在超聲引導下給予0.5%的羅哌卡因5mL于上角區域內靜脈注射，等到神經阻滯成功后的10min將喉罩插入給予全身麻醉，之后注射丙泊酚、芬太尼，將喉罩插入，并給予七氟烷維持麻醉[2]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后不同時間段的VAS評分，評分越高表示疼痛感越顯著;對比兩組術后咽喉疼痛發生率。

1.4 統計學處理

選擇SPSS17.0的統計學軟件記錄兩組給予乳腺癌根治術患者的相關資料，計數資料用百分比、率表示，X2檢驗比較，計量資料用均數±標準差（）表示，T檢驗比較，若組間

2 結果

2.1 VAS評分

常規組患者術后2h、4h、6h、8h、24h的VAS評分分別為（3.32±0.45）分、（3.10.41）分、（3.22±0.47）分、（4.02±0.52）分、（4.11±0.53）分;實驗組患者術后2h、4h、6h、8h、24h的VAS評分分別為（1.20±0.42）分、（1.12±0.51）分、（1.32±0.35）分、（1.35±0.38）分、（1.42±0.39）分。

2.2 咽喉疼痛

實驗組與常規組患者術后咽喉疼痛發生率分別為3.33%（1/30）與20.00%（6/30），說明實驗組患者術后咽喉疼痛發生率明顯低于常規組，P<0.05。

3 討論

對于給予乳腺癌根治術的患者來說，采取一般全身麻醉方案通常會引發術中血流動力學波動、術后呼吸功能恢復速度減慢等情況，在氣管插管的作用下也容易引發咽喉疼痛等不良情況，導致對患者造成較大的創傷，術后存在較為明顯的疼痛感，不利于術后身體的恢復[3]。本次研究對常規組采取氣管插管+全身麻醉，實驗組采取超聲引導+胸椎旁神經阻滯+喉罩全身麻醉，其中實驗組在超聲的引導下給予神經阻滯，便于阻滯大部分的胸肌、胸壁、乳房感覺傳入神經，從而有效控制了疼痛刺激。在超聲的引導下，便于對患者神經部位、穿刺的路徑、周圍臟器阻滯、局部麻醉藥物擴散范圍等進行觀察，并在超聲的引導下可將重要臟器血管避開，相比以往臨床上采用投影盲探等技術具有更為準確的定位，可達到較佳的麻醉效果，并發癥發生率更低[4-5]。本次研究結果顯示，手術治療后，實驗組患者術后2h、4h、6h、8h、24h的VAS評分均明顯低于常規組，且實驗組術后出現咽喉疼痛的概率達到3.33%，明顯低于常規組的20.00%，說明實驗組麻醉方案便于達到良好的鎮痛鎮靜效果，降低術后并發癥發生率，保證手術的安全性。

綜上情況可知，對給予乳腺癌根治術的患者采取喉罩全身麻醉復合超聲引導下胸椎旁神經阻滯的效果顯著，便于達到良好的鎮痛鎮靜效果，值得采納。

參考文獻

靳紅緒，張同軍，孫學飛.超聲引導下連續胸椎旁神經阻滯對乳腺癌根治術患者術后慢性疼痛的影響[J].中國醫藥，2018，15（7）：1059-1062.

靳紅緒，張同軍，孫學飛.超聲引導下胸椎旁神經阻滯在乳腺區段切除術中的應用研究[J].山西醫藥雜志，2018，10（11）：152-153.

韓霞.超聲引導下胸椎旁神經阻滯在乳腺癌根治術后鎮痛中的效果觀察[J].中國民康醫學，2019，10（3）：363-364.

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靳紅緒，張同軍，孫學飛.超聲引導下胸神經阻滯和胸椎旁神經阻滯用于乳腺癌根治術后鎮痛效果的比較[J].臨床麻醉學雜志，2018，14（10）：262-263.