正骨手法聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨外髁骨折的臨床療效分析

那繼東

【摘 要】目的：分析正骨手法聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨外髁骨折的臨床療效。方法：選取我院肱骨外踝骨折的患者90例平均分為實驗組和對照組，對照組患者采取常規(guī)的切開復位克氏針內(nèi)固定治療，實驗組患者采取正骨手法復位、克氏針內(nèi)固定以及藥物外敷治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：為兩組患者采取Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標準評估患者肘關(guān)節(jié)恢復情況，實驗組患者治療后2～3個月的Mayo功能評分明顯高于對照組，P〈0.05表示統(tǒng)計學有意義。兩組患者采取Flynm功能評估標準評估治療效果，實驗組患者的治療優(yōu)良率95.6%明顯高于對照組80%，P〈0.05表示統(tǒng)計學有意義。結(jié)論：為肱骨外踝骨折的小兒患者采取正骨手法聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療，能夠提高患者的治療效果，避免切開復位克氏針內(nèi)固定對患者造成的創(chuàng)傷，更加適合無法接受切開手術(shù)的患兒家屬，同時能夠促進患兒肘關(guān)節(jié)的恢復，促進患者預后效果。

【關(guān)鍵詞】正骨手法;克氏針內(nèi)固定;小兒肱骨外踝骨折

【中圖分類號】R586【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

外髁骨折是僅次于肱骨髁上骨折第二位常見骨折[1]。肱骨遠端骨折移位大于2mm需行手術(shù)治療。克氏針固定是治療肱骨外髁骨折的經(jīng)典方法，但其缺少加壓作用，易骨折復位不良或復位后再移位，導致不愈合、外髁缺血壞死等并發(fā)癥。而使用螺釘固定，因為螺釘提高更為持久的穩(wěn)定固定，便于患兒早期活動[1]。為患兒采取正骨手法聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療，能夠有效提高患兒的治療效果，單純采用正骨手法聯(lián)合石膏固定治療，患兒的肘部骨折后會出現(xiàn)軟組織痙攣，石膏固定時間較長，則會引發(fā)骨折復位較差，在恢復的過程中還會出現(xiàn)活動能力異常等[2]。

1 資料和方法

1.1 資料 我院2017年1月至2019年1月收拾的小兒骨科患者中，選取出現(xiàn)肱骨外踝骨折的患者90例參與本文實驗研究，將90例患者分為實驗組和對照組，兩組患兒各有45例，其中實驗組有男性28例，女性17例，患兒平均年齡為（8.6±2.1）歲，對照組患兒有男性30例，女性15例，患兒平均年齡為（8.8±2.5）歲。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)切開復位克氏針內(nèi)固定治療，在患兒肘部外側(cè)做一個切口，進行骨折部位的復位，取2枚克氏針置入固定骨折部位[3]。實驗組患者采取正骨手法聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療。II型骨折患兒正骨手法：患兒取坐位，將肘部屈曲為120°，護理人員在患兒的后方保住患兒上臂，醫(yī)生在患兒正前面用手指擒拿骨折片，將骨折片推送至合適的位置，另一只手握住患兒患側(cè)肢體的腕關(guān)節(jié)部位，向內(nèi)向前旋轉(zhuǎn)前臂，復位骨折片[4]。III型骨折患兒的正骨手法：患兒取仰臥位，主治醫(yī)生在患兒骨折肢體的先觀察骨折移位的程度，若患者的肢體出現(xiàn)腫脹則用手指按壓腫脹部位，促進肢體祛瘀消腫，直到可觸摸到骨折片位置，要注意需對橫軸位旋轉(zhuǎn)進行矯正，骨折片推動后，醫(yī)生將患兒前臂內(nèi)收角逐步增加，增加肱橈關(guān)節(jié)后外側(cè)間隙，向前輕輕推動骨折片與骨折面接觸，將前臂的位置調(diào)整正確后，推送骨折片使其向上和向前向內(nèi)翻轉(zhuǎn)[5]。正骨手法復位成功后，取1.5mm的克氏針2枚置入，與肱骨的上髁和外髁矢狀面和冠狀面與肱骨干呈10°和45°向近端置入，穿透皮質(zhì)2mm，將骨折端進行交叉固定，內(nèi)上髁傳入克氏針要注意避免損傷尺神經(jīng)，采用C臂X線機觀察克氏針固定位置是否滿足要求[6]。取丹參10g，赤芍15g，白芷15g，紅花5g，斷續(xù)8g，杜仲5g，獨活5g，透骨草10g，沒藥10g藥物，研磨成細粉后涂抹在大小合適的棉墊上，外敷于骨折部位，繃帶包扎固定，每隔一周換一次藥。

1.3 評價標準 采用Flynn功能評估標準分析患者的治療效果，患者治療后患側(cè)肢體攜帶角度和失去的伸展、屈曲功能恢復在5°以內(nèi)，肘部伸展受限低于5°，表示優(yōu)。患兒丟失攜帶角度、失去伸展、屈曲功能恢復至5～15°，肘部伸展受限，肘部內(nèi)翻低于10°，表示良。患兒丟失攜帶角度，失去伸展、屈曲功能高于15°，肘部伸展受限且肘部內(nèi)翻高于20°，為差。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，肘關(guān)節(jié)恢復情況計量資料用（）表示，采用t檢驗;治療效果計數(shù)資料用X2進行檢驗，用%表示，P〈0.05表示統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療1～3月后Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分對比 為兩組患者采取Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標準評估患者肘關(guān)節(jié)恢復情況，實驗組患者治療后2～3個月的Mayo功能評分明顯高于對照組，P〈0.05表示統(tǒng)計學有意義。

2.2 兩組患者療效比較 實驗組患者的治療優(yōu)良率95.6%明顯高于對照組80%，P〈0.05表示統(tǒng)計學有意義。

3 討論

肱骨髁上骨折是臨床骨科的常見病癥之一，是指肱骨遠端內(nèi)外髁上方的骨折，高發(fā)于5～12歲的兒童，會給患兒帶來明顯的疼痛，大幅降低患兒的生活質(zhì)量，還可能引發(fā)Volkmann缺血性肌攣縮或肘內(nèi)翻畸形等嚴重病癥而影響到患兒的預后。X線片是診斷小兒肱骨髁上骨折的有效方法，在X線片指導下，給予患兒有效的手法復位可明顯控制臨床病癥，減輕患兒痛苦。隨著中醫(yī)在骨科中的廣泛應用，發(fā)現(xiàn)采用正骨手法聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療，配合中藥外敷能夠有效提高患兒的治療效果。

綜上所述，為肱骨外踝骨折的小兒患者采取正骨手法聯(lián)合克氏針內(nèi)固定治療，能夠提高患者的治療效果，避免切開復位克氏針內(nèi)固定對患者造成的創(chuàng)傷，更加適合無法接受切開手術(shù)的患兒家屬，同時能夠促進患兒肘關(guān)節(jié)的恢復，促進患者預后效果。

參考文獻

Mardani-Kivi M， Zohrevandi B， Saheb-Ekhtiari K， Hashemi-Motlagh K. How Much are Emergency Medicine Specialists' Decisions Reliable in the Diagnosis and Treatment of Pediatric Fractures[J]？ Arch Bone Jt Surg. 2016，4（1）：60-4.

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何思君，宋迎紅.中醫(yī)正骨手法治療小兒肱骨髁上骨折臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，（25）：109-110.

哈斯.李氏中醫(yī)正骨手法治療小兒肱骨髁上骨折的臨床觀察[D].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學，2016.

鄒華浪，胡建山.手法復位石膏外固定與切開復位克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折40例的臨床療效觀察[J].黔南民族醫(yī)專學報，2017，（1）：13-14