小兒急性上呼吸道感染臨床用藥的合理性研究

唐春梅　隨何歡　趙海霞　朱麗莎

【摘 要】目的：分析兒科門診中小兒急性上呼吸道感染藥物的臨床用藥情況，以此為基礎(chǔ)分析用藥過(guò)程的合理性。方法：隨機(jī)抽取2017年1月至2018年12月我院兒科門診的1800章上呼吸道感染處方進(jìn)行研究，對(duì)處方所對(duì)應(yīng)的患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：研究調(diào)查結(jié)果顯示，在1800張?zhí)幏疆?dāng)中，利用抗菌藥物治療的處方達(dá)到了1244張，所占比例為69.1%。使用一種抗菌藥物的處方數(shù)量為1089，所占比例為87.5%;二聯(lián)用藥處方數(shù)量為119，所占比例為9.6%，未出現(xiàn)三聯(lián)抗菌藥物應(yīng)用的情況。抗菌藥物使用途徑包括口服用藥和靜脈注射兩種類型，例數(shù)分別為1440和360，所占比例為80.0%與20.0%，未出現(xiàn)同時(shí)進(jìn)行口服用藥和靜脈注射的情況抗菌藥物使用類型主要包括以下幾種：頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯、頭霉素、林可酰胺等，其中以頭孢菌素所占比例最高。結(jié)論：小兒急性上呼吸道感染臨床用藥還存在一些過(guò)度應(yīng)用的情況，我們?cè)谟盟庍^(guò)程中需要進(jìn)行嚴(yán)格管控，必要時(shí)對(duì)醫(yī)師做好相應(yīng)知識(shí)的培訓(xùn)，避免抗菌藥物濫用。

【關(guān)鍵詞】小兒急性上呼吸道感染;臨床用藥;合理性研究

TANG Chun-mei1， 2， SUI He-huan1， 2 ，ZHAO Hai-xia1， 2 ，ZHU Li-sha1， 2（1Department of Pharmacy，Nanchong Central Hospital， The Second Clinical Medical College， North Sichuan Medical College（University）， Nanchong 637000， Sichuan， China; 2Nanchong Key Laboratory of Individualized Drug Therapy，Nanchong 637000， Sichuan， China.）

Abstract： objective： To analyze the clinical use of drugs for children's acute upper respiratory tract infection in outpatient department of Pediatrics， and to analyze the rationality of drug use process. Methods： 1800 prescriptions of upper respiratory tract infection from January 2017 to December 2018 in pediatric outpatient department of our hospital were randomly selected for study， and the clinical data of children corresponding to the prescriptions were analyzed retrospectively. Results： the survey results showed that among 1800 prescriptions， 1244 prescriptions were treated with antibiotics， accounting for 69.1%. The number of prescriptions for one antibiotic was 1089， accounting for 87.5%; the number of prescriptions for two-way drugs was 119， accounting for 9.6%， without the application of three-way antibiotics. There are two ways of using antibiotics： oral and intravenous. The number of cases is 1440 and 360， accounting for 80.0% and 20.0% respectively. There is no simultaneous use of oral and intravenous antibiotics， mainly including the following types： cephalosporin， macrolide， cephalosporin， lincomamide， etc.， of which cephalosporin accounts for the highest proportion. Conclusion： there are some cases of overuse in the clinical medication of children with acute upper respiratory tract infection. We need to control strictly in the process of medication. When necessary， we need to train the doctors in relevant knowledge to avoid the abuse of antibiotics.

Keywords： acute upper respiratory tract infection in children; clinical medication; Rationality Study

【中圖分類號(hào)】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

急性上呼吸道感染現(xiàn)象在小兒中十分常見(jiàn)，在傳統(tǒng)的治療環(huán)節(jié)中，我們會(huì)利用抗菌藥物進(jìn)行治療。但實(shí)際情況下，并非所有患兒的臨床癥狀都需要利用抗菌藥物進(jìn)行控制，抗生素類藥物的濫用不僅會(huì)導(dǎo)致耐藥性的出現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)影響到后續(xù)藥物的正常選擇。對(duì)此我們需明確臨床用藥的合理性，為今后的工作提供參考和借鑒，本次研究也是以此為基礎(chǔ)而展開(kāi)，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年1月至2018年12月我院兒科門診的1800章上呼吸道感染處方進(jìn)行研究，對(duì)處方所對(duì)應(yīng)的患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

采用人工分析方法，對(duì)某些指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。包括患兒使用的抗菌藥物類型、是否出現(xiàn)抗菌藥物聯(lián)合使用情況、DDDs指標(biāo)計(jì)算結(jié)果等相應(yīng)指標(biāo)。

DDDs即DDD數(shù)，即每一藥物的年消耗量除以該藥的DDD值。這一結(jié)果數(shù)值越大則說(shuō)明患兒傾向于選擇此類藥物進(jìn)行治療;反之?dāng)?shù)值較小時(shí)說(shuō)明患兒不使用此類藥物。在本次研究中以《中國(guó)藥典》中所規(guī)定的藥物劑量進(jìn)行明確，情況出現(xiàn)變化時(shí)，可以進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。對(duì)于同一品種的藥物，即便藥物來(lái)自于不同廠家和不同規(guī)格都可以進(jìn)行折算后求和得出藥物類型的總消耗量，計(jì)算出DDDs值。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有處方中使用抗菌藥物的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括是否二聯(lián)用藥或三聯(lián)用藥等。另外比較分析患兒所傾向于使用的抗菌藥物品種類型、用藥途徑等數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況

研究調(diào)查結(jié)果顯示，在1800張?zhí)幏疆?dāng)中，利用抗菌藥物治療的處方達(dá)到了1244張，所占比例為69.1%，說(shuō)明大部分情況下的小兒急性上呼吸道感染都會(huì)使用抗菌藥物治療。其中使用一種抗菌藥物的處方數(shù)量為1089，所占比例為87.5%;二聯(lián)用藥處方數(shù)量為119，所占比例為9.6%，未出現(xiàn)三聯(lián)抗菌藥物應(yīng)用的情況。

2.2 抗菌藥物使用途徑

抗菌藥物使用途徑包括口服用藥和靜脈注射兩種類型，例數(shù)分別為1440和360，所占比例為80.0%與20.0%，未出現(xiàn)同時(shí)進(jìn)行口服用藥和靜脈注射的情況。

2.3 抗菌藥物使用類型

抗菌藥物使用類型主要包括以下幾種：頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯、頭霉素、林可酰胺等，共計(jì)15種，其中以頭孢菌素所占比例最高

3 討論

抗菌藥物是否合理應(yīng)用，需要以用藥指征作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。在小兒急性上呼吸道感染的案例當(dāng)中，主要的病原體是病毒，少數(shù)患兒由于細(xì)菌感染導(dǎo)致疾病[1]。在臨床診斷的過(guò)程中，醫(yī)生主要通過(guò)患者外周血白細(xì)胞的計(jì)數(shù)分類進(jìn)行診斷，如果白細(xì)胞數(shù)量偏低，則可以判斷為病毒感染，白細(xì)胞數(shù)量增高，判斷為細(xì)菌感染。但是在不能完全確定患兒為病毒感染時(shí)，醫(yī)生通常建議使用抗菌藥物進(jìn)行治療，這也說(shuō)明當(dāng)前無(wú)指征使用抗菌藥物的現(xiàn)象仍然存在[2]。按照衛(wèi)生部的規(guī)定，抗菌藥物使用率需保持50%，但本次研究結(jié)果中抗菌藥物的使用率達(dá)到了69.1%，這說(shuō)明在大多數(shù)情況下，對(duì)于急性上呼吸道感染，仍然傾向于通過(guò)抗菌藥物治療，以口服治療為主。

而部分患兒家長(zhǎng)堅(jiān)持要使用抗生素藥物，認(rèn)為抗菌藥物可以治療一切炎癥。但實(shí)際上抗菌藥物僅僅適用于由細(xì)菌感染引發(fā)的一些炎癥，對(duì)非細(xì)菌感染引起的炎癥效果較差。人體內(nèi)存在的大量有益菌群相互制約，保持體內(nèi)的微生態(tài)平衡，不合理利用抗菌藥物治療，非細(xì)菌性炎癥也會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)等不良情況[3]。尤其是年齡較小的患兒，受到藥物毒副作用的影響可能性較高，一些具有毒性的抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格控制使用。例如具有耳毒性和腎毒性的氨基糖苷類。再加上患兒的免疫功能本身存在下降情況，在用藥時(shí)需考慮不合理應(yīng)用所產(chǎn)生的潛在不良反應(yīng)[4]。

從本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，抗菌藥物主要應(yīng)用類型為頭孢菌素類藥物，此類藥物具有良好的生物利用率，血藥濃度較高，且產(chǎn)生的毒副作用較低。對(duì)于年齡較小的患兒來(lái)說(shuō)，較長(zhǎng)的藥物半衰期可以維持一定的作用時(shí)間，減少因用藥導(dǎo)致的患兒依從性問(wèn)題。未來(lái)的工作中需要明確用藥的合理性，按照說(shuō)明書(shū)或醫(yī)囑要求進(jìn)行。在合理用藥方面，我國(guó)也出臺(tái)了一系列文件，對(duì)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)進(jìn)行了規(guī)定，強(qiáng)化抗菌藥物的使用管理，但是在具體的落實(shí)和規(guī)范性方面，仍然缺乏相對(duì)有效的控制措施。未來(lái)的廣大醫(yī)務(wù)工作者需要正確認(rèn)識(shí)抗菌藥物，合理探討藥物的最佳使用方案，減少患兒的痛苦程度[5]。對(duì)于一些規(guī)模較大的醫(yī)院，可以利用呼吸道病毒血清免疫熒光等技術(shù)檢測(cè)手段來(lái)進(jìn)行藥物合理性分析，但對(duì)于某些基層醫(yī)院，此類方法技術(shù)難度較高，很難進(jìn)行推廣使用。總而言之，呼吸道抗菌藥物的不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)為過(guò)度使用和無(wú)指征用藥兩個(gè)方面，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作應(yīng)落實(shí)到位，同時(shí)要注重對(duì)患兒家屬的醫(yī)療知識(shí)教育，兩個(gè)環(huán)節(jié)共同著手來(lái)實(shí)現(xiàn)抗菌藥物的規(guī)范化控制，最大化保障患兒的生命安全。

綜上所述，小兒急性上呼吸道感染臨床用藥還存在一些過(guò)度應(yīng)用的情況，我們?cè)谟盟庍^(guò)程中需要進(jìn)行嚴(yán)格管控，必要時(shí)對(duì)醫(yī)師做好相應(yīng)知識(shí)的培訓(xùn)，避免抗菌藥物濫用。

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