新生兒科護(hù)士預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理知-信-行現(xiàn)狀與影響因素研究

程婷

【摘 要】目的：調(diào)查新生兒科護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的知-信-行現(xiàn)況并分析其影響因素。方法：便利抽樣的方法取238名新生兒科護(hù)士為研究對(duì)象，采用新生兒科護(hù)士一般人口學(xué)資料調(diào)查問(wèn)卷與自行研制新生兒科護(hù)士預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理知-信-行調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，采用單因素與logistic回歸分析影響新生兒科護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的知-信-行的主要因素。結(jié)果：238名新生兒科護(hù)士預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理知-信-行調(diào)查問(wèn)卷得分為12-28（18.62±3.50）分。單因素與logistic回歸多因素分析顯示：學(xué)歷、新生兒科工作年限、是否參加相關(guān)培訓(xùn)與科室是否有完善的流程及制度是主要影響因素。結(jié)論：新生兒科護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的知-信-行水平偏低，有待進(jìn)一步提高。管理者應(yīng)完善新生兒科護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃與方案，加強(qiáng)新生兒科護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理系統(tǒng)性培訓(xùn)，完善的預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎操作流程及制度。

【關(guān)鍵詞】新生兒科;護(hù)士;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;知識(shí);態(tài)度;行為

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventiator associated pneumonia，VAP）是有創(chuàng)機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥之一，為常見(jiàn)的院內(nèi)感染[1]。而新生兒由于機(jī)體抵抗力較差，尚且處于發(fā)育階段，增加VAP發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響新生兒的治療效果和預(yù)后，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要因素之一[2-3]。由此可見(jiàn)，對(duì)于處在這一特殊治療階段的危重新生兒來(lái)說(shuō)，如何降低VAP發(fā)病率，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患兒安全，具有十分重要的意義。作為與患兒接觸最多、最能了解患兒情況的護(hù)士，是新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎管理專業(yè)隊(duì)伍中不可缺少的成員，其護(hù)理工作狀況直接影響著新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎管理的質(zhì)量，護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣新生兒護(hù)理過(guò)程中對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎管理的知識(shí)掌握、預(yù)防管理信念及正確預(yù)防行為實(shí)施情況成為影響新生兒VAP發(fā)生的關(guān)鍵因素。然而研究顯示，國(guó)內(nèi)護(hù)士均存在預(yù)防VAP認(rèn)知水平低，臨床預(yù)防行為實(shí)施依從性差等問(wèn)題[4]，導(dǎo)致新生兒科患兒VAP發(fā)生率高達(dá)42.8%，病死率為 16.4%[5]。故非常有必要對(duì)新生兒科護(hù)士對(duì)預(yù)防VAP護(hù)理的認(rèn)知、信念及行為狀況，分析影響因素，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制訂相應(yīng)的有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃來(lái)加強(qiáng)新生兒科護(hù)士對(duì)VAP的正確認(rèn)知及護(hù)理服務(wù)，能夠有效降低VAP的發(fā)病率和病死率[6]。本研究旨在了解新生兒科護(hù)士預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理知信行水平，以期完善新生兒科護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃與方案，加強(qiáng)新生兒科護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理系統(tǒng)性培訓(xùn)，從而保障有創(chuàng)機(jī)械通氣患兒安全管理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與研究方法

1.1 研究對(duì)象

研究者于2019年1月-8月，采用便利抽樣的方法抽取長(zhǎng)沙市8所三級(jí)甲等級(jí)醫(yī)院238名新生兒科護(hù)士為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①已獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并注冊(cè)者;②在新生兒科臨床護(hù)理一線工作，并且時(shí)間在1年或以上者;③自愿參與本研究者。排除對(duì)象：①進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)科、助理護(hù)士;②病、事、產(chǎn)假、外出進(jìn)修者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）新生兒科護(hù)士預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理知-信-行水平調(diào)查問(wèn)卷：研究者查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，借鑒國(guó)內(nèi)外學(xué)者研制的臨床實(shí)踐指南與預(yù)防VAP循證護(hù)理指南，參照湖南省三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[7]，自行編制。該問(wèn)卷共包括新生兒科護(hù)士預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理認(rèn)知、預(yù)防態(tài)度或信念、預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理行為3個(gè)維度。其中認(rèn)知維度從新生兒VAP發(fā)生原因、VAP預(yù)防方法、手衛(wèi)生知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)方法、呼吸機(jī)濕化與管路的更換頻率、體位選擇等方面進(jìn)行，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用二分制計(jì)分，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，總分0-25分。預(yù)防態(tài)度或信念維度包括：護(hù)士對(duì)新生兒VAP預(yù)防相關(guān)學(xué)習(xí)意愿與需求、護(hù)士對(duì)新生兒VAP預(yù)防措施落實(shí)意愿、護(hù)士對(duì)新生兒實(shí)施VAP預(yù)防護(hù)理意愿等6個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“非常愿意”-“非常不愿意”分別計(jì)“5分”-“1分”，總分6-30分。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理行為維度從手衛(wèi)生、呼吸機(jī)濕化與管路的更換頻率、體位選擇、口腔護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)方法選擇、聲門下分泌物吸引及呼吸機(jī)管路的管理等方面進(jìn)行，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“完全符合”-“非常不符合”分別計(jì)“5分”-“1分”，總分20-100分，分值越高說(shuō)明新生兒科預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理知-信-行水平越高。（2）一般人口學(xué)資料調(diào)查問(wèn)卷：該問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包括：新生兒科護(hù)士年齡、性別、職稱、工作年限、學(xué)歷、用工性質(zhì)、婚姻狀況、是否參加相關(guān)培訓(xùn)等。

1.2.2 資料收集

本次研究所有調(diào)查工作均由研究者本人獨(dú)立完成，研究者在問(wèn)卷發(fā)放前向研究對(duì)象詳細(xì)講解研究的意義及目的，問(wèn)卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明填寫(xiě)要求。研究對(duì)象填寫(xiě)完畢后，研究者當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，并粗略檢查問(wèn)卷填寫(xiě)內(nèi)有無(wú)漏答等情況，如有此類情況，則向研究對(duì)象當(dāng)面溝通，確保問(wèn)卷填寫(xiě)有效性。本次研究共發(fā)放238份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷238份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由雙人錄入與核對(duì)，采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）的形式表示，采用檢驗(yàn);計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn);采用單因素與多因素logistic回歸分析，P <0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒科護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的知-信-行問(wèn)卷得分情況 238名新生兒科護(hù)士預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理知-信-行調(diào)查問(wèn)卷得分為72-118（89.66±13.50）分，其中三個(gè)維度得分分別為預(yù)防知識(shí)維度得分為7-16（9.88±1.52）分，預(yù)防信念維度得分12-20（15.20±0.70）分，預(yù)防行為維度得分48-78（65.20±8.78）分。

2.2 新生兒科護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的知-信-行問(wèn)卷得分單因素分析

2.3 新生兒科護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性 肺炎護(hù)理的知-信-行問(wèn)卷得分多因素logistic回歸分析 本研究中新生兒科護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的知-信-行問(wèn)卷得分為因變量是計(jì)量資料，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、學(xué)歷、新生兒科工作年限、是否參加相關(guān)培訓(xùn)、是否有完善操作流程及制度5個(gè)因素納入方程，采用多重線性回歸分析。學(xué)歷（0=大專，1=本科，2=碩士研究生）、年齡（0=24-30歲，1=31-40歲，2>41歲）、新生兒科工作年限（0=1-5年，1=6-10年，2=>10年）、醫(yī)院級(jí)別（0=二級(jí)醫(yī)院，1=三級(jí)乙等醫(yī)院，2=三級(jí)甲等醫(yī)院）、是否參加相關(guān)培訓(xùn)（0=否，1=是）、是否有完善操作流程及制度（0=否，1=是）5個(gè)因素進(jìn)入回歸模型分析

3 討論

3.1 新生兒科護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的知-信-行水平現(xiàn)狀 本調(diào)查分析的結(jié)果顯示：238名新生兒科護(hù)士預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理知-信-行調(diào)查問(wèn)卷得分為72-118（89.66±13.50）分，其中三個(gè)維度得分分別為預(yù)防知識(shí)維度得分為7-16（9.88±1.52）分，預(yù)防信念維度得分12-20（15.20±0.70）分，預(yù)防行為維度得分48-78（65.20±8.78）分，說(shuō)明新生兒科護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的知-信-行水平偏低，有待進(jìn)一步提高。由于本研究一部分低年資護(hù)士在臨床上見(jiàn)得比較少，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防流程與措施不熟悉，導(dǎo)致總體認(rèn)知維度得分不高，處于中下水平，因?yàn)閷?duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防認(rèn)知度是有效預(yù)防與管理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的第一步，故管理者應(yīng)加強(qiáng)新生兒科護(hù)士相關(guān)培訓(xùn)，制定出合理培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防認(rèn)知度。本研究中，預(yù)防信念維度與預(yù)防行為維度得分均不高，這可能一方面跟部分護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防認(rèn)知度不足有關(guān);另一方面，跟國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院護(hù)理人力資源緊張，護(hù)士人手不足，工作量大，護(hù)士在工作過(guò)程中無(wú)法按照正規(guī)的操作規(guī)程來(lái)完成每一項(xiàng)護(hù)理操作有關(guān)，故醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制定呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防培訓(xùn)方案與流程的時(shí)候，要考慮與疾病相結(jié)合進(jìn)行培訓(xùn)，全面提高護(hù)理人員的認(rèn)知度與護(hù)理執(zhí)行能力。

3.2 新生兒科護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的知-信-行水平影響因素 3.2.1 學(xué)歷與新生兒科工作年限因素 本研究結(jié)果顯示：學(xué)歷越高、工作年限越長(zhǎng)護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防知信行水平就越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05），說(shuō)明學(xué)歷與工作年限是影響新生兒科護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的知-信-行水平的因素，這跟國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致[7-8]。分析原因：這可能跟學(xué)歷越高的護(hù)士，其對(duì)自身職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)價(jià)值感更強(qiáng)烈，更愿意去尋找學(xué)習(xí)與培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，也更愿意接受新鮮事物，查找資料探明究竟，對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理相關(guān)知識(shí)了解更多;另外隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，臨床上采用機(jī)械通氣治療新生兒疾病越來(lái)越廣泛，但新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率也隨之升高[9]，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防已成為臨床工作中十分重要或必需的內(nèi)容，護(hù)士普遍具有積極處置及護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的經(jīng)驗(yàn)，隨著新生兒科工作年限的增長(zhǎng)，也會(huì)有更多的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎管理經(jīng)歷，從而提高預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的知-信-行水平有關(guān)。

3.2.2 是否參加相關(guān)培訓(xùn) 研究結(jié)果顯示：未參加相關(guān)培訓(xùn)護(hù)士呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的知-信-行水平明顯低于參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這跟國(guó)內(nèi)學(xué)者[9]研究結(jié)果相似。以往新生兒科護(hù)士都憑借積累的臨床經(jīng)驗(yàn)或是從高年資護(hù)士那里學(xué)習(xí)的知識(shí)來(lái)對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，有些經(jīng)驗(yàn)并沒(méi)有理論依據(jù)的支持[8]，而且學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)零碎不系統(tǒng)，導(dǎo)致患兒不能接受到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。參加培訓(xùn)是護(hù)士獲取知識(shí)或接觸新鮮事物的媒介，護(hù)士通過(guò)參加繼續(xù)教育、專題培訓(xùn)等能獲得最系統(tǒng)、全面的知識(shí)，并將運(yùn)用到臨床工作中去，從而提高護(hù)士呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的知-信-行水平。故醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視并加強(qiáng)管理者應(yīng)完善新生兒科護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃與方案，加強(qiáng)新生兒科護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理系統(tǒng)性培訓(xùn)，提高護(hù)士呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的知-信-行水平，更好的服務(wù)于患兒與臨床。

3.2.4 是否有完善操作流程及制度 本研究結(jié)果顯示：有完善操作流程及制度醫(yī)院護(hù)士呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的知-信-行水平明顯就越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。操作流程是各項(xiàng)護(hù)理操作的標(biāo)桿，管理制度是護(hù)理人員行為監(jiān)督的尺子。故醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)最新的臨床循證指南來(lái)制定出最適合本科室的臨床護(hù)理操作規(guī)范，建立預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理管理體系，從而提高新生兒科護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的知-信-行水平，從而達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量的目的。

4 結(jié)論

新生兒科護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的知-信-行水平偏低，有待進(jìn)一步提高。管理者應(yīng)完善新生兒科護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃與方案，加強(qiáng)新生兒科護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理系統(tǒng)性培訓(xùn)，建立預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理管理體系，從而提高新生兒科護(hù)士對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的知-信-行水平，保障有創(chuàng)機(jī)械通氣患兒安全管理。

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