初乳口腔護理預防新生兒呼吸機相關性肺炎的效果

孟小勤　冉靜梅　柳欣　王玉潔

【摘 要】目的：分析使用初乳作為口腔護理液給使用呼吸機的新生兒進行口腔護理，觀察其預防新生兒呼吸機相關性肺炎的效果，方法：抽取2014年1月至2018 年7月期間在涪陵區婦幼保健院新生兒科重癥監護室（NICU）住院的78例新生兒為研究對象。采取隨機分組，分為實驗組和對照組各29例，其中對照組應用0.9%NaCl溶液行口腔護理，實驗組應用初乳行口腔護理。然后比較兩組新生兒氣管插管后口咽、氣道分泌物培養結果和VAP發生率的差異。結果：實驗組口咽、氣管內分泌物的致病微生物培養率、VAP發生率明顯低于對照組。結論：選擇初乳對使用有創呼吸機的新生兒進行口腔護理能有效降低VAP發生率，縮短使用呼吸機輔助通氣的時間及整個住院治療時間。

【關鍵詞】初乳;口腔護理;新生兒;呼吸機相關性肺炎

【中圖分類號】R563.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

呼吸機相關性肺炎（VAP）是指機械通氣（MV）48 h后至拔管后48 h內出現的肺炎，是醫院獲得性肺炎（HAP）的重要類型，其中MV≤4天內發生的肺炎為早發性VAP，≥5天者為晚發性VAP[1]。新生兒重癥監護病房（NICU）的患兒由于人工氣道的建立破壞了口、鼻對細菌的屏障作用，增加了VAP的發生率，導致機械通氣的時間長和患兒病死率增加，因此口腔護理就顯得至關重要。目前，新生兒科重癥監護病房常用的口腔護理液有0.02%的呋喃西林、0.9%NaCl溶液、2%-3%硼酸溶液、1%-4%碳酸氫鈉溶液、洗必泰等[2]。初乳中的蛋白質大多數為免疫球蛋白，主要有IgG、IgA、IgM，它能夠形成抗體，與病原微生物及毒素等抗體結合，保護其免受病原侵襲。初乳口腔涂抹可以作為一個營養喂養的補充和潛在免疫治療[3]。因此本次研究中，將初乳作為口腔護理液對使用有創呼吸機的新生兒進行口腔護理，以降低呼吸機相關性肺炎的發生率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2014年1月至2018 年7月期間在涪陵區婦幼保健院新生兒科重癥監護室（NICU）住院的78例新生兒為研究對象。納入標準：①有創呼吸機輔助通氣48h以上;②氣管插管前未發生呼吸道感染;③新生兒監護人均簽署知情同意書;④ 排除禁食、禁飲患兒;⑤排除氣管插管前已合并呼吸道感染患兒;其中對照組29例：男15例，女14例;胎齡32～42周，平均（36.5±2.8） 周;出生體重2.1-4.2 kg，平均（2.6±0.7）kg。觀察組29例：男14例、 女15例;胎齡33～41周，平均（36.1±2.7）周;出生體重2.0～4.1 kg，平均（2.3±0.8）kg。兩組患兒一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：兩組患兒上機前、上機后48h～96h后均進行常規拍X片。上機前培養口咽分泌物，上機后1h、48h～96h、〉96h分別進行口咽和氣管內分泌物培養。

1.2.1 實驗組 采用常規口腔護理方法，本次對照組新生兒均選用0.9%NaCl溶液行口腔護理。

1.2.2 試驗組用初乳作為口腔護理液對患兒進行口腔護理（Q4h），口腔護理前必要時進行呼吸道清理。具體操作步驟：（1）護理人員洗凈雙手;（2）準備收集好的合格初乳放在38℃-40℃的恒溫水浴箱內復溫;（3）準備無菌棉簽，并放置于復溫后的初乳中;（4）洗手，戴手套;（5）用蘸取初乳的棉簽進行口腔護理，直至口腔清潔為止。一根棉簽只用一次，每次約蘸取0.2ml初乳。

1.3 觀察指標：①生兒氣管插管后口咽、氣道分泌物培養結果;②VAP發生率的差異，VAP診斷標準：使用呼吸機48小時之后，出現發熱，氣管分泌物培養可見細菌或者從支氣管分泌物中分離到新的病原菌;與機械通氣前相比胸片出現肺葉浸潤陰影和顯示新的炎癥病變;白細胞計數超過10×109/L或低于4 ×109/L

1.4 統計學方法：采用SPSS22.1統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差 異有統計學意義。

2 結果

實驗組VAP發生率5.12%、機械通氣時間 （91.96±13.69 ）h、NICU治療時間11（10～13）d、住院時間（13.28±2.14）d、口咽部致病菌檢出率12.82%、氣管內致病菌檢出率7.69%，明顯低于對照組，具有統計學意義（P<0.05）

3 討論

初乳是指產后七日以內分泌的乳汁，呈淡黃色、質稠、量少，含有豐富的蛋白質，脂肪較少，有大量的分型IgA和吞噬細胞、粒細胞、淋巴細胞，這有助于增進新生兒呼吸道及消化道防御病菌侵入的能力。所以本次研究中，選擇母乳中最有優勢的初乳作為口腔護理液，使用無菌棉簽蘸取母乳，整個操作過程安全，新生兒耐受無不適，能有效降低新生兒VAP的發生率，縮短呼吸機使用時間和住院時間，并且應用安全、可行、經濟，值得推廣使用。

參考文獻

王吉軍，周培花.經口氣管插管患者口腔護理方法的改 良[J].中華肺部疾病雜志，2014，7（6）：718—719.

王麗征，肖燕青，彭小蘭，等.新生兒呼吸機相關性肺炎的預防及護理研究進展[J].全科護理，2016，14（25）：

2606-2608.

王琪，張先紅.初乳口腔涂抹對預防早產兒呼吸機相關性肺炎的研究進展[J].護理學報，2017，12（24）：24-26.