身痛逐瘀湯治療血瘀型腰痛病的臨床療效觀察

范小春

【摘 要】目的：探討身痛逐瘀湯治療血瘀型腰痛病的臨床療效。方法：選取2017年11月至2019年10月我院收治的血瘀型腰痛病患者84例為研究對象，采用JOA（日本骨科協會）評分和VAS（視覺模擬疼痛評分發）測評入院或門診治療時和運用血府逐瘀湯治療后（治療后第2周隨訪），分析治療前后患者癥狀改善情況;HAMA評分和HAMD評分比較治療前后情緒狀態。結果：治療有效率96.25%。結論：身痛逐瘀湯治療血瘀型腰痛病療效確切，可顯著改善患者中醫臨床癥狀，安全有效，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】身痛逐瘀湯;血瘀型;腰痛病;療效

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

腰 痛 病 已 逐 漸 成 為 一 種 覆 蓋 全 球 的 主 要 治 療 難 題[1]，且常規西藥雖然可以在短時間內控制患者的臨床癥狀，對患者存在的疼痛癥狀進行緩解，但藥效較短，一旦停止藥物的使用，極易出現反復發作的情況，預后效果不甚理想[2]，血瘀型腰痛病臨床常見，促使我們尋求它法治之。血瘀型腰痛病又稱“腰脊痛”、“腰腿痛”，常由內傷或挫閃傷從而導致腰部氣血運行不暢，導致腰脊、脊旁部位疼痛或下肢放射疼痛為主要臨床癥狀的一種病證，西醫屬于腰椎間盤突出癥、腰扭傷等。本研究使用身痛逐瘀湯對血瘀型腰痛病患者進行治療，分析對患者臨床癥狀的改善、治療前后情緒狀態情況，旨在為臨床治療血瘀型腰痛病患者提供有效依據，結果如下：

1 資料與方法

一般資料 選取2017年11月至2019年10月南充市中醫醫院南院區骨科住院部及南院區頸肩腰腿痛門診就診的血瘀型腰痛病患者84例為研究對象，其中觀察組男25例，女17例;年齡25～64歲，平均年齡（41.66±6.23）歲;單純腰痛18例，腰痛合并下肢放射疼痛25例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）中醫參照〔《中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫病證診斷療效標準（ZY-T001.1-94）》〕進行診斷;（2）臨床診斷為血瘀型腰痛?。貉韧慈绱蹋从卸ㄌ?，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛處拒按。舌質暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。（3）均自愿參與本項研究;（4）近期未參與其他藥物研究者。排除標準：（1）合并惡性腫瘤者;（2）合并嚴重脊髓損傷、腹腔臟器損傷者;（3）合并嚴重心肝腎器質性疾病者;（4）對研究藥物不耐受者。均簽署我院倫理委員會出具的知情同意書。

1.3 方法 對于血瘀型腰痛的治療，應該遵循“活血化瘀 ， 理氣止痛”的治療原則。使用身痛逐瘀湯治療，湯方組成：燀桃仁 10g，紅花 10g，當歸 10g，川芎 10g地龍 10g，秦艽 10g，醋五靈脂 10g，獨活10g全蝎10g，桑枝10g，細辛3g，干姜10g甘草5g，郁金10g，將以上湯方由南充市中醫醫院藥劑室制成配方顆粒，一劑分三次服用，早中晚采用開水沖服，兩周為一個療程。

1.4 觀察指標 在治療前后，使用JOA（日本骨科協會）評分和VAS（視覺模擬疼痛評分發）評分對患者的治療效果進行評定。評分表總分為30分，病情程度分級輕度者總分<10分，10<中度者總分< 20分，20〈重度者總分<30分。改善率=[（治療前分值-治療后分值）/治療前分值]X100%。所選病例均滿足治療前臨床癥狀評分積分值>10。根據患者JOA評分的改善率將其治療效果分為優、良、中、差四個等級。⑴優：患者JOA評分的改善率在75%以上。⑵良：患者JOA評分的改善率為50%～74%。⑶中：患者JOA評分的改善率為25%～49%。⑷差：患者JOA評分的改善率在24%以下。

1.5 統計學方法 將本次研究中的數據錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后治療效果比較 治療有效率96.25%

2.2 治療前相比，治療后這些患者的JOA評分和 VAS評分均顯著降低（P<0.01）。

2.3 治療前后情緒狀態比較 治療前后HAMA評分和HAMD評分比較無統計學差異（P>0.05），治療后HAMA評分和HAMD評分均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

腰痛病作為我科一優勢病種，其中醫證型為：“寒濕證、濕熱證、血瘀證、腎精虧虛（腎陰虛、腎陽虛）”，但臨床中醫學多從溫經通絡、補腎著手。在臨床上我們應該打破這種慣性思維，往往不可一見腰痛就補腎壯陽、祛風濕，應詳加辨析，以臨床實際為主要辯證要點，需要醫者開放思路;[3]。細辨其證，常常為血瘀之癥。血瘀型腰痛病的發病原因從中醫角度來 說，有內因、外因之分。內因主要因邪氣所致，如風 寒暑濕等均可直接或間接引起氣滯血瘀型腰痛病; 勞傷亦為氣滯血瘀型腰痛病的發病內因，患者久用 腰部而不行腰背肌鍛煉，久之腰部不足，或房事過度，久而勞傷。外因可由先天不足后天失養，外傷或 扭傷閃挫所致氣滯血瘀，或外部原因導致情志不遂，肝郁氣滯，久而血瘀，此點亦可歸為不內外[4].

本研究針對該病擬治則以化瘀、止痛和活血為主。臨床治療要注重活血通絡、行氣祛瘀和舒筋止痛。本研究選取的身痛逐瘀湯是王清任活血化瘀五劑之一，臨床常應用血瘀證的痛癥，其配伍嚴謹，行氣活血通絡，重用活血行氣化瘀藥，同時配合活血通絡、理氣止痛藥，身痛逐瘀湯加減祛風除濕藥以羌活、秦艽為主，活血化瘀藥為川芎、紅花、桃仁和當歸，而配合香附、靈脂和沒藥增加行氣止痛功效，牛膝、地龍可疏通經絡，甘草可調和諸藥。諸藥聯用，共奏活血通絡、祛瘀行氣之功效?，F代藥理學證實[5]，身痛逐瘀湯可有效擴張血管，對血小板聚集現象進行有效抑制，改善血液粘稠度，對血管的通透性進行有效改

善，進而有效解除局部炎癥反應，促使組織修復和再生，同時還能提升機體免疫力，改善機體微循環，促使炎性因子可在短時間內被完全吸收，對疼痛癥狀進行有效緩解，進而提升患者的生活質量。本次臨床使用，有效率96.34%。

綜上所述，身痛逐瘀湯治療血瘀型腰痛病療效確切，患者中醫癥狀及負性情緒均得到顯著改善，安全有效，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

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