2型糖尿病所致糖尿病腎病中醫證型分布特征研究

仇江輝

【摘 要】目的：研究分析2型糖尿病所致糖尿病腎病患者的中醫證型分布特征。方法：選取我院于2014年9月～2019年6月收治的138例III、IV、V期2型糖尿病所致糖尿病腎病患者為研究對象，根據患病程度的不同分為3組，觀察記錄3組患者的中醫證型。結果：III期DN患者主要表現出氣虛、陰虛及血瘀的癥候;IV期的DN患者，主要表現為氣虛和陰虛兩種虛癥，血瘀和痰濕兩種實證;V期的DN患者除陰虛外，其他的癥候發生率均較高，虛癥主要表現為：氣虛、血虛和陽虛，實證主要表現為：血瘀、痰濕和濕濁。結論：不同時期的2型糖尿病所致糖尿病腎病患者表現的中醫證型也不同，DN患者在III、IV、V三期中都表現出氣虛和血瘀的癥候。隨著病情的加重，痰濕和濕濁兩種實證逐漸加重，血虛的癥候也逐漸增多并且III、IV的陰虛到V期時也發展為陽虛。

【關鍵詞】2型糖尿病所致糖尿病腎病;中醫證型;分布特征

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）是由糖尿病引起的腎臟的微血管并發癥，其特征在于蛋白尿和腎功能的進行性喪失。糖尿病腎病是終末期腎病（ESKD）的主要病因[1]。隨著中醫技術的發展，中西醫結合治療糖尿病腎病顯示出了巨大的優勢，但由于中醫的治療有很大的主觀性并且中醫癥候分類多樣，阻礙了臨床治療方法的推廣。本文通過對本院收治的138例III、IV、V期DN患者進行分析來研究2型糖尿病所致糖尿病腎病中醫證型的分布特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2019年6月在我院治療的284例2型糖尿病所致糖尿病腎病患者為研究對象，其中男71例，女67例，年齡37 ～ 68歲，平均 （53.21±6.54） 歲。納入標準：Mogensen分期中處于III、IV、V 期的患者共138例，剔除146例。納入研究的患者根據患病程度的不同分為3組，III、IV、V組患者數分別為：56例、43例、39例。3組患者的一般資料（年齡、性別等）無顯著性的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準：在Mogensen 分期的標準基礎上，參照《腎臟病學》對2型糖尿病所致糖尿病腎病進行分期。

1.2.2 中醫辨證分型診斷標準：根據2007年發布的《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準》（試行方案）對2型糖尿病所致糖尿病腎病進行辨證分型。

1.3 排除標準：①有嚴重心、腦等疾病的患者②妊娠及哺乳期患者③惡性腫瘤患者

1.4 方法

列表收集患者的姓名、年齡、性別、2型糖尿病所致糖尿病腎病病程、中醫證候，然后根據于明成等[2]的描述將2型糖尿病所致糖尿病腎病患者的中醫辨證指標劃分為七大類：氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證、血瘀癥、痰濕證及濕濁證，觀察2型糖尿病所致糖尿病腎病中醫辯證與Mogensen分期的關系、特征。

1.5 統計學分析

所有數據均采用SPSS 19.0.進行分析。其中計數資料比較采用檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

由表可以看出，處于III期的2型糖尿病所致糖尿病腎病患者，出現氣虛、陰虛及血瘀癥候的例數較多，分別占82.14%、83.93%、69.64%;處于IV期的2型糖尿病所致糖尿病腎病患者，主要表現為氣虛（93.02%）和陰虛（79.07%）兩種虛癥，血瘀（88.37%）和痰濕（39.53%）兩種實證;處于V期的2型糖尿病所致糖尿病腎病患者除陰虛外，其他的癥候發生率均較高，虛癥主要表現為：氣虛、血虛和陽虛，實證主要表現為：血瘀、痰濕和濕濁。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，糖尿病的發病率也不斷增加，糖尿病腎病、視網膜病變和神經病變一起被認為是糖尿病的常見微血管并發癥。其中糖尿病腎病的早期易被忽視、病程進展快并且致死率較高，臨床上治療難度大。盡管目前西醫治療干預措施可以延遲糖尿病性腎病的發作和進展，但與該疾病相關的發病率仍然很高并且預后很差。祖國醫學認為，本病為多種因素綜合作用的結果，尤以素體本虛、兼挾邪實為多見。病機主要是糖尿病日久導致臟腑氣血陰陽不足，尤以肺脾腎三臟為主，關及心、肝、肺、胃。中醫藥在治療糖尿病腎病方面歷史悠久[3]，近年來隨著中醫技術的進步與不斷發展，越來越多的實驗證明中醫對糖尿病腎病的治療有顯著的療效，曹雯等[4]通過對糖尿病腎病中西醫治療文獻的Mate分析發現，中西醫結合治療比單純的西醫治療有更好的降低血糖和尿蛋白含量的作用。然而由于糖尿病腎病歸屬于中醫的多個病種，目前尚沒有嚴格的證候分型標準，嚴重的限制了中醫的臨床推廣。糖尿病腎病中醫證型的分布特征研究對DN的中醫診斷標準、療效評價體系的建立具有很好的促進作用，為中醫在糖尿病腎病治療的推廣中有重要的意義。

本研究表明，III期2型糖尿病所致糖尿病腎病患者主要表現出氣虛、陰虛及血瘀的癥候;IV期的2型糖尿病所致糖尿病腎病患者，主要表現為氣虛和陰虛兩種虛癥，血瘀和痰濕兩種實證;V期的2型糖尿病所致糖尿病腎病患者除陰虛外，其他的癥候發生率均較高，虛癥主要表現為：氣虛、血虛和陽虛，實證主要表現為：血瘀、痰濕和濕濁。以上結果說明，隨著病情的加重，痰濕和濕濁兩種實證逐漸加重，血虛的癥候也逐漸增多并且III、IV的陰虛到V期時也發展為陽虛。

綜上所述，不同時期的2型糖尿病所致糖尿病腎病患者所表現出的中醫證型特征也不同，表明了2型糖尿病所致糖尿病腎病五臟俱虛而側重不同，早期氣陰兩虛涉及肝腎，致中晚期陰損及陽，以脾腎陽虛多見，日久則諸癥皆起，血瘀、痰濕和濕濁互見。故其演變規律為氣陰兩虛-陽虛-五臟皆虛兼實證。

參考文獻：

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于明成， 許花. 糖尿病腎病中醫證候分布特點探析[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（02）：141-143.

鞠偉. 糖尿病腎病中醫證候分布特點及中藥干預糖尿病腎病的臨床研究[J]. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2016（59）：172.

曹雯， 喻嶸， 王琦威， 等. 中西醫結合治療糖尿病腎病隨機對照試驗的Meta分析[J]. 中華中醫藥學刊， 2017（4）：830-833.

李改仙，王皓，劉萍， 等. 糖尿病腎病患者Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期中醫證候及分布規律[J]. 河北醫藥， 2019， 41（7）：95-98.