輸血安全的重要性

侯春仙

【摘 要】輸血是把雙刃劍，它是現(xiàn)代醫(yī)療的重要手段，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有著拯救生命、治療疾病的重要作用，同時(shí)又可能給患者帶來風(fēng)險(xiǎn)，引起一系列傳染病和免疫性疾病。為保障輸血安全，各國(guó)均采取了一系列措施，如建立多項(xiàng)法律、法規(guī)，并研發(fā)新的檢測(cè)系統(tǒng)及檢測(cè)方法等，旨在進(jìn)一步提高輸血的安全性，有效實(shí)現(xiàn)其臨床意義。輸血和其他臨床診療措施一樣，必須做到安全和有效。如果通過輸血產(chǎn)生了一定的治療效果，但是，由于輸血不當(dāng)，或者輸注的血液制品本身存在質(zhì)量問題，對(duì)患者造成嚴(yán)重的損害和后果，這就使產(chǎn)生的治療效果失去意義或大打折扣。

【關(guān)鍵詞】輸血; 安全; 成分輸血

【中圖分類號(hào)】R457.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

近年來因?yàn)檩斞鸬妮斞颊郀罡驷t(yī)院的事情時(shí)有發(fā)生。某省就發(fā)生過多名家長(zhǎng)狀告某省醫(yī)院因其孩子1993年前后在其醫(yī)院住院期間輸過血漿而導(dǎo)致孩子感染上丙肝病毒的案例。所以輸血的安全性一定要引起我們的高度重視。輸血安全問題包括輸血可能傳播傳染病病原體的問題（包括病毒、細(xì)菌、螺旋體和原蟲等病原體），輸血相關(guān)的免疫性不良反應(yīng)（包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板血型不配合引起的不良反應(yīng)，白細(xì)胞引起的其他免疫性反應(yīng)等），過敏性輸血反應(yīng)和其他臨床輸血反應(yīng)（如循環(huán)超負(fù)荷，大量輸血相關(guān)的輸血副作用）等。輸血安全問題目前已成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，乃至全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)之一，其重要原因是20世紀(jì)80年代初確認(rèn)HIV可以經(jīng)血液傳播，這使輸血傳播病毒問題成為輸血安全領(lǐng)域最重要的問題。隨著現(xiàn)代輸血事業(yè)的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)輸血的觀念和手段發(fā)生了根本變革，輸血作為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)已進(jìn)入成分輸血時(shí)代。成分輸血使輸血治療更加科學(xué)化，克服了過去輸全血副作用多，浪費(fèi)血源等缺點(diǎn)。成分輸血就是將全血中各種有效成分，用物理或物理化學(xué)方法分離精制成高純度、高濃度的制品，根據(jù)患者的具體情況，“缺什么，補(bǔ)什么。”這種更有效、更合理的輸血方法，稱為成分輸血。

與輸全血相比，成分輸血具備以下優(yōu)點(diǎn)：

1 一血多用，節(jié)約血源：提高了血液的利用價(jià)值。如全血可分離制備成去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿等，分別用于需要不同血液成分的患者，避免了浪費(fèi)。

2 制品濃度與純度高、療效好：血液中的有關(guān)成分通過提純得到高濃度、高效價(jià)的成分血，使其比全血療效更高。如用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集濃縮血小板，輸入機(jī)器單采血小板可在短時(shí)間滿足治療要求并避免了輸入全血產(chǎn)生的一系列副作用。另外成分血比全血中含鉀、乳酸氨和枸櫞酸鹽都低，更適合心功能障礙的病人。

3 降低輸血反應(yīng)和疾病的傳播：當(dāng)病毒污染血液時(shí)[1]，病毒是不均勻分布在各種血液成分中，有的成分如白細(xì)胞和血漿中病毒分布較多，危險(xiǎn)性相對(duì)其他有效成分就大。而有的成分如紅細(xì)胞中病毒分布相對(duì)較少，因此危險(xiǎn)性也就相對(duì)較小。當(dāng)病人只需某種血液成分時(shí)，特別是只需某種病毒危險(xiǎn)性相對(duì)較小的血液成分如紅細(xì)胞時(shí)，就應(yīng)該只給病人輸注這種血液成分。實(shí)際上，臨床大部分輸血病人都僅需輸紅細(xì)胞。當(dāng)將全血分離制備成不同血液成分時(shí)，就有可能針對(duì)各種不同的血液成分研究建立適合該血液成分的病毒滅活方法，從而既滅活其中可能存在的病毒，又保持該血液成分的活力和功能，保證了制品的療效和安全性。

4 副作用少，輸入相對(duì)安全：成分血制品有效成分濃度高，含免疫原少，可減少抗體形成和同種免疫反應(yīng)，輸用這種血可以減少血型抗原對(duì)受血者抗體的刺激，減少輸血同種免疫的機(jī)會(huì)。對(duì)一些必須輸某種血液成分的患者，輸入相應(yīng)的成分血既能減少輸血反應(yīng)又能有效治療。如對(duì)血漿過敏的患者可輸洗滌紅細(xì)胞，對(duì)白細(xì)胞有反應(yīng)的患者可輸去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。

5 有效成分活性高：成分血是在采血后6小時(shí)之內(nèi)制備成的，此時(shí)血液中的各種有效成分活性還未喪失，各種有效成分在未喪失活性前分離并保存于適當(dāng)條件下使存活率高。

6 穩(wěn)定性好，便于運(yùn)輸和保存：如去除血漿的紅細(xì)胞，加甘油保護(hù)劑在-80度可保存10年。

7 降低費(fèi)用：成分血實(shí)用、經(jīng)濟(jì)，減輕了社會(huì)和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

成分輸血作為臨床治療手段已經(jīng)日益受到臨床醫(yī)生的重視，成分輸血也是衡量醫(yī)院輸血水平高低的重要標(biāo)志，通過成分輸血減少輸血傳播疾病的危險(xiǎn)，提高輸血安全[2]。

[總結(jié)]通過多年來持續(xù)不斷的努力，輸血的安全性在全球范圍已取得了顯著的提高，在發(fā)達(dá)國(guó)家已達(dá)到相當(dāng)高的水平。特別是在實(shí)施病毒核酸篩檢后危險(xiǎn)幾率進(jìn)一步降低，達(dá)到百萬分之一或更低。經(jīng)過多年的努力，我國(guó)在輸血安全性方面已取得了顯著的進(jìn)步和提高。總的來說，已優(yōu)于大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)的輸血安全水平接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平。

盡管輸血的安全性已得到顯著的提高，殘留的輸血危險(xiǎn)已大幅度降低，但是，輸血安全問題，特別是輸血傳播HIV等相關(guān)病毒的問題仍受到廣泛的關(guān)注和重視。因?yàn)椋M管輸血傳播病毒的發(fā)生幾率已經(jīng)很低，但是一旦發(fā)生，對(duì)于被感染的接受輸血的患者，就是嚴(yán)重問題，對(duì)患者的健康會(huì)造成長(zhǎng)期的負(fù)面影響，甚至威脅患者的生命。同時(shí)，對(duì)于整個(gè)社會(huì)，盡管輸血傳播病毒的問題僅發(fā)生在個(gè)別或少數(shù)人身上，但是，其后果嚴(yán)重，影響大，可能會(huì)對(duì)社會(huì)穩(wěn)定產(chǎn)生不良影響，處理不好甚至對(duì)社會(huì)產(chǎn)生全局性的負(fù)面作用。因此，我們必須對(duì)此高度重視和關(guān)注。問題的另一方面是，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到我們的輸血工作發(fā)展還不平衡，有些欠發(fā)達(dá)地區(qū)輸血工作距離要求差距還較大，即使較好的地區(qū)也還有許多方面不盡如人意，需要進(jìn)一步改進(jìn)和提高，還有通過努力進(jìn)一步提高輸血安全性的空間。從技術(shù)角度分析，目前殘存輸血危險(xiǎn)的一個(gè)原因是科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的限制，還不能將所有被病毒污染的血液通過常規(guī)檢測(cè)檢出并排除。這些問題的解決需要通過全面實(shí)施無償獻(xiàn)血和加大科技投入與創(chuàng)新來解決，如開發(fā)應(yīng)用新的檢測(cè)技術(shù)和方法，應(yīng)用血液制品病毒滅活技術(shù)處理血液制品等，通過這些努力進(jìn)一步提高輸血的安全性。

參考文獻(xiàn)

高峰，輸血安全和臨床輸血概論（2）。外科理論與實(shí)踐，2005，10（1）：附17-18。

上海市血液管理辦公室。臨床輸血技術(shù)規(guī)范，2004，8。