強迫癥的心理治療

汪輝艷

【中圖分類號】R749.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

強迫癥是一種神經精神疾病，是焦慮性障礙的一種，主要有強迫性性思維和強迫性行為的表現。最近，DSM·5中首次將有傾入性、連續性的強迫思維和反復、注視的強迫行為根據臨床上的疾病性表現歸類為一種特性的強迫和有關障礙。這表明，現代醫學對研究強迫癥有了很大的發展與認知。其是強迫癥的臨床表現種類復雜，其發病的機理也更眾多因素相關，并沒有任何一種具體的治療方法可以適用于所有的強迫癥患者。對于不同的強迫癥表現都有一種相關的理論，而治療方法也是根據相關理論有針對性提出的治療方式，所有在治療強迫癥的患者時一定要根據其具體情況具體選擇治療方案。

1 始于東方文化的治療方式

1.1 森田治療：森田治療法主要用于對強迫癥、恐懼癥、焦慮癥等的治療，有特效。是神經科治療的一種自然療法，隨著神經科的不斷發展，對森田治療法也得到了更多的理解與突破，現在可廣泛的適用于各大精神患者的治療之中。森田治療的機理主要是對神經疾病的發展原理有獨特的見解，認為：神經發病與神經質有關，其主要的表現為神經內向、有疑病的傾向，其主要的特點就強迫癥患者試圖將客觀存在的東西通過主觀的意識改變，擁有強烈的完美主義傾向。但是森田治療法依然不適用于一切神經癥患者，原因在于：只有神經質是森田治療法主要的對象，然而很多神經癥的起病原因都不單一，情況復雜。

1.2 瑜伽冥想技巧：其中冥想是整個瑜伽冥想技巧中最重要的一項技法。冥想是一種對生命的認知，包括了對生命過程、生命系統的優化、重組等。它是將人的思想引入到之中能夠解脫的境界中，使人實現意識的超脫、心靈的絕對純凈。就比如人的觀想，你可以見思維放在整個大自然之中，去任意想象大自然中的花、草、樹木、飛禽、走獸在整個自然狀態下的那種和諧，美好。但是從醫學研究方面講：通過瑜伽冥想技巧法得到改善的患者并不多見，實例僅僅是幾例，不足以論定此技法有獨特的療效。

2 動力性心理治療

治療動力性心理強迫性患者的核心在于其對人際維度的掌控，治療關系不僅僅是治療的前提，針對動力性心理強迫癥患者更注意其移情和反移情反應。目前對于治療動力性心理強迫癥患者缺乏實驗研究，其主要的治療方法、效果主要是通過實際案例報道，其治療的效果情況不一，缺乏醫學研究相關的理論支持。

3 以ERP為主的CBT治療方式

3.1 根據不同的參與者可以分為個體治療、團隊治療及家庭治療等。有資料顯示，個體CBT及團體CBT治療對強迫癥患者有積極作用，兩者相比較而言，效果差距并不明顯，但是團體CBT治療能夠為臨床資源到節省的目的。此外，由于家人與強迫癥患者存在較為親密的距離，這樣就會產生多種異常的互動機制，在一項報表中由研究人員對PUBMED和PSYCHINFO上的記錄進項檢驗，其結果表明家人對強迫癥患者的各種反應有影響作用，其中對CBT的影響最突出。在對待強迫癥的各種異常行為時，家人的包容程度、為之代勞、協助完成相應舉動的行為等和強迫癥患者強迫狀態呈現出負相關。

與自由鍛煉和一般治療方法相比，近年來對于年幼兒童以家庭為單位的CBT進行改善的內有：心理健康教育、自制力行為管理訓練、以及強迫癥與CBT的具體療法等對治療強迫癥有顯著效果。在成年人治療范圍內，讓家庭在與強迫癥患者接觸的日常中，對強迫癥患者的容忍度、行為方式對待方式上得到改善，向更積極一方發展對強迫癥治療有提升重要意義。

3.2 在治療通過媒介上可分為網絡電腦方式和電話信息通訊方式及傳統的面對面交流方式。為了增加CBT治療的時間利用容度和可獲得性，近年來退出來網絡電腦方式和電話信息通訊方式，治療師可以通過這些網論技術向患者輸送治療方式和等待患者的治療反饋，而不再必須與患者進行嗎，面對面的交談。與過往的CBT相比較，通過現代的通訊工具不僅增加了治療時間的長度，還避免了因為患者、治療師因為時間等原因沒有及時對患者進行治療的客觀原因。

4 認知治療（cognitive theeapy）

也被翻譯成認知療法，是心理治療常用的方法之一，同時也是心理治療理論繁衍而成的一種治療取向。認知治療系是由貝克創建孕育而生的。在理論上，認知治療的出發點是基于一種假設情況：個人主觀的意識，決定了自己的行動和行為思想、心情等;個人在情緒上的變化，以及對事物感到的不良反應，主要是因為本人對事件、物質發生了不合理的看法;使用消極的看法審視事物得到的只能作出消極的行動悲觀的看，相反使用積極、樂觀的看法將擁有正面、快樂。俗話說：“人生象半杯酒”，當想到的東西比較縹緲，是你看到了比較空的部分;當感受到存在時，你想到的部分肯定比較充實。認知治療法的建立基礎是，使強迫患者能夠正確的對待看見的事物，在其中了解事物、了解自己、擁有合理的想法，根據實際情況而變通。

5 支持性心理治療

支持性心理治療興起于20世紀初，是一種對于研究精神癥狀比較有局限性的一種療法，它的目標是在引導下使患者自己學會應對癥狀的方法，從比較深層的基礎出發防止患者在出現心理疾病，對于思維較正常人來說，支持性心理治療師幫助他們處理一些暫時的困難。主要利用合理的建議、支持性的鼓勵、有向性的引導等方式來對心理有缺陷的患者進行啟發性的治療。治療是主要意義在于對患者保持、維護其自尊感，在最大范圍內避免出現患者癥狀的復發，以及盡可能的地提高咨客的適應能力。患者的主要目的是能夠獲得其先天的優勢、完整的人格、與生活環境相對應達到最大理想狀態的肯定。