自發性氣胸的臨床表現和診治

黎智恒

【中圖分類號】R655.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

自發性氣胸屬于肺科急癥，具有較高的復發率，常發生在年輕人群中，尤其是男性瘦長的人。如果患者沒有及時進行處理，會對日常生活和工作造成較大的影響，甚至還會損害肺部功能和威脅到生命。下文針對自發性氣胸的臨床表現和診治進行詳細介紹。

1 自發性氣胸

自發性氣胸，主要是指由于肺部疾病導致肺組織、臟層胸膜破裂，或者是靠近肺表面的細微氣腫皰、肺大皰自行破裂，引起的肺與支氣管中空氣進入到了胸膜腔。該疾病多發生于男性青壯年人群，或者是患有慢性支氣管炎、肺結核、肺氣腫患者。該疾病屬于急癥，嚴重威脅患者的生命，及時進行處理可以得到治愈。

2 自發性氣胸的臨床表現

第一，呼吸困難。患者在發作自發性氣胸時，會出現呼吸困難的情況，嚴重程度和肺部被壓縮的程度、發作過程、原有肺部功能狀態有著緊密的聯系。如果患者為年輕的，且呼吸功能正常的，不會存在明顯的呼吸困難情況，即便是肺部被壓縮超過百分之八十，也僅僅是在活動時感覺到胸悶。如果患者為慢性阻塞性肺氣腫的老年人，肺部只要是被輕度壓縮，就會存在明顯的呼吸困難情況。此外，患者若是急性發作，也會存在明顯的呼吸困難癥狀。而慢性發作的患者，呼吸困難的癥狀可能相對較輕，由于健側肺臟可以進行代償性的膨脹。

第二，胸痛。自發性氣胸發作時，經常會伴有尖銳行的刺痛與刀割痛，這和肺部被壓縮程度、肺大皰突然破裂是沒有關系的，有可能和壁層胸膜被牽連、胸膜腔中壓力上升有關系。患者疼痛的部位并不是固定的，有可能是胸部，也有可能是肩背和上腹部的放射。如果存在明顯的縱隔氣腫，會持續發生胸骨后疼痛。自發性氣胸患者最為常見的一個主訴就是疼痛，并且屬于輕度氣胸的唯一癥狀。

第三，刺激性咳嗽。根據臨床顯示，患有自發性氣胸的人，有時會存在刺激性咳嗽的臨床表現。

第四，其他癥狀。氣胸合并血氣胸，這時患者出血量相對較多，會出現四肢發涼、血壓降低、心悸等臨床表現。

3 自發性氣胸的檢查

第一，動脈血氣檢查。急發期氣胸患者因為萎陷肺組織無效灌流，造成從右到左的分流，最終出現低氧血癥。后期因為萎陷肺的血流變少，低氧血癥得到一定緩解。通常情況下，中青年人氣胸的肺被壓縮到百分之二十至三十，才會發生低氧血癥。自發性其兄患者經常處于輕度肺壓縮時，就會出現低氧血癥。

第二，實驗室檢查。分析胸腔氣體，通過對胸腔氣體PaCO2、PaO2、PaO2/PaCO2，判斷氣胸類型。若PaO2的值小于5.33kPa，PaCO2的值普遍大于5.33kPa，PaO2/PaCO2的值大于1，可以診斷為閉合性氣胸。若PaO2的值普遍大于13.33kPa，PaCO2的值小于5.33kPa，PaO2/PaCO2的值小于0.4，可以診斷為開放性氣胸。若PaO2的值普遍大于5.33kPa，PaCO2的值小于5.33kPa，PaO2/PaCO2的值大于0.4且小于1，可以診斷為張力型氣胸。

第三，影像學檢查。首先，X線檢查是對自發性其兄檢查最為可靠的一種手段，可以顯示出是否存在胸膜粘連、肺部萎縮的程度、縱膈移位和胸腔積液等。并且，氣胸側具有較強的透明度，沒有肺部紋理，肺萎縮在肺門部，與氣胸交界處存在細條狀的肺邊緣，特別是張力性氣胸非常明顯。少量氣胸會處于肺尖，導致肺尖組織向肺門壓去，若是液氣胸還會顯示出液平面。其次，CT檢查，可以有效診斷胸腔內少量氣體的自發性氣胸。針對慢性氣胸患者、反復發作的氣胸患者，對其肺邊緣進行觀察，看是否有引起氣胸的病變，如肺部被牽拉、肺大皰等等。通常情況下，自發性氣胸有以下表現：低密度氣體影，伴有不同程度的肺組織壓縮萎縮改變。最后，胸膜腔造影，該手段可以對胸膜表面的情況進行了解和明確，多用來確定自發性氣胸的病因。在患者肺壓縮面積處于百分三十至四十時，進行造影是最為適宜的。第四，胸腔鏡檢查。通過該檢查，可以較為容易的找出出現自發性氣胸的原因，操作較為靈活，基本上是不存在盲區的，可以準確觀察到胸摸下是否存在大皰、臟層胸膜是否存在裂口，胸腔中是否存在粘連帶等等。

4 自發性氣胸的診斷

第一，肺大皰。反復性、多次發作的氣胸，大部分都是因為胸內存在粘連，氣胸容易出現局限性包裹，這時在X線胸片的顯示容易和張力性肺大皰混淆。自發性氣胸患者普遍存在突發病史，而張力性肺大皰主要是由于長時間的反復胸悶，在X線胸像上，張力性肺大皰的胸壁邊緣，特別是肋膈角處可以觀察到有纖細的肺大皰邊緣線。在鑒別自發性氣胸和張力性肺大皰時，是非常重要的。如果把張力性肺大皰無確診成自發性氣胸，進行胸腔引流管的放置，容易造成病理生理嚴重的轉變。第二，支氣管斷裂。支氣管斷裂是引起外傷性張力性氣胸的重要原因，支氣管斷裂的患者普遍存在胸部外傷史。支氣管斷裂造成的張力性氣胸，在進行胸腔引流時，引流管中時常存在持續性逸氣，在X線胸像可以觀察到存在肺下垂征，詳細來講就是萎陷的肺上緣和肺門水平相比要低一些。第三，急性肺拴塞。在臨床中，該類型自發性氣胸存在呼吸困難等情況，并且還伴有休克、低熱、咯血、白細胞數上升等特征。并且，通常伴有下肢反復發作靜脈血栓形成史，在X線胸像中沒有顯著的氣胸征象。

5 自發性氣胸的治療

第一，一般治療。自發性氣胸患者需要臥床休息和限制活動，如果患者的肺壓縮沒有超過百分之二十，這時不需要進行抽氣，可以給予止痛、鎮咳等對癥治療，如果患者存在感染情況需要結合實際情況，給予相應的抗生素治療。第二，急性氣胸處理。通過抽壓減壓的方法，盡可能快速的復張，有效處理氣胸急癥。抽氣時，如果患者為閉合性氣胸，這時肺壓縮超出百分之二十，特別是針對肺功能相對較差的肺氣腫患者，抽氣可以快速緩解呼吸困難的手段。抽氣方法可以利用簡易法，利用注射器，對患者進行抽氣，該方法適合用來進行急救，以便于患者運送。閉式引流法，該種方法適合用在張力性氣胸治療中，一直到水封瓶中沒有氣泡出現，并且玻璃管中液面不發生波動，胸片證實肺部已經復張，便可以拔掉引流管。持續負壓吸引，在患者食用閉式引流一星期后還出現氣泡，表示坡口沒有愈合，這時需要進行負壓吸引，促進肺部復張。第三，外科治療。把破口周圍的斑痕粘連進行切除，對胸膜瘺進行修復。第四，胸膜粘連術。把硬化劑注入到胸膜腔中，出現無菌性炎癥，促使胸膜發生粘連，閉鎖胸膜腔，以防氣胸會再次發作。