精神分裂癥陰性癥及其評估工具

王東生　韓學敏

【摘 要】陰性癥狀是精神分裂癥預后的重要預測因子，主要包括思維貧乏、情感平淡、意志缺乏和快感缺乏等，表現為生活懶散，不愛社交，不愛工作或學習等，目前對于陰性癥狀的界定與評估存在較多的不一致，本研究將主要從這兩方面展開對陰性癥狀的探討。對于陰性癥狀的界定主要有四種，缺陷綜合征，持續性陰性癥狀，主導型陰性癥狀及突出型陰性癥狀，它們各自均存在自己的界定標準，其中缺陷綜合征最常用，其次是持續性陰性癥狀。而對于陰性癥狀的評估，主要有以SANS為代表的傳統評估工具以及以CAINS及BNSS為代表的新一代陰性癥狀評估工具，新一代陰性癥狀評估工具是基于最新的兩因子模型（動機愉快感因子與表達因子）。陰性癥狀評估與界定的發展變化反映出的是對陰性癥狀本質的進一步認識， 我們推薦采用最新的評估工具來評估陰性癥狀，界定方面可選用持續性陰性癥狀與缺陷綜合征兩個亞型，陰性癥狀的探討與研究對精神分裂癥本質的探討意義壯大。

【關鍵詞】陰性癥狀;缺陷綜合征;持續性陰性癥狀

【中圖分類號】R416【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

1 陰性癥狀

我們在考察陰性癥狀時，需要區分癥狀的“來源”，是基于疾病本身的特征，還是由于其他因素導致，也就是要考察陰性癥狀的性質（原發性與繼發性）。上面我們已經提到，Carpenter和他的同事將陰性癥狀區分為原發性陰性癥狀和繼發性陰性癥狀。原發性陰性癥狀是精神分裂癥的本質特征，而繼發性陰性癥狀主要由于陽性癥狀，情感癥狀，藥物治療副作用，環境剝奪或者其他治療等因素導致的陰性癥狀。

2 陰性癥狀的評估

對于陰性癥狀的評估需要一個信效度較高的量表即可[1]。在傳統的評估工具中以SANS與PANSS最為常用。

陽性和陰性癥狀評定量表（PANSS）由1987年Kay等人編制，為他評量表。在對持續性陰性癥狀的評估中，一般建議采用21分作為持續性陰性癥狀嚴重程度的標準[2]。該量表主要用于評定患者的各種癥狀群，其中有7個條目用于陰性癥狀的評估，這七個條目分別是：情感遲鈍，情感退縮，情感交流障礙，被動/淡漠社交退縮，抽象思維困難，交流缺乏自發性和流暢性，刻板思維。

NSA-16量表主要包括16個條目，1-6級計分，主要評估的維度包括情感異常，交流異常，社交異常，動機異常及精神心理活動降低五個維度，但是缺乏對陰性癥狀核心癥狀快感缺乏的評估，目前對NSA-16應用的較少（Alphs et al.，1989）。

缺陷癥狀計分量表SDS由Kirkpatrick于1989年研發，但是該量表的設計主要服務于缺陷型精神分裂癥的診斷。量表由兩部分組成，第一部分是對原發性陰性癥狀的評估，評估覆蓋陰性癥狀的六個方面（言語貧乏，目的性感受差，社會動機減退，興趣缺乏，情感范圍降低）。

SANS量表則是持續性陰性癥狀目前最常用的診斷工具，是由Andreasen1982年編制的他評量表[3]。用于評定精神分裂癥的陰性癥狀。對于陰性癥狀嚴重程度的評估需要滿足因子分綜合評價分數達到3分及以上即符合持續性陰性癥狀的標準。我們知道，SANS評估維度主要包括情感平淡或遲鈍、思維貧乏、意志缺乏、 快感缺乏和注意障礙5個方面。從這幾方面的評估維度我們可以看出，SANS評估覆蓋了大部分的陰性癥狀維度，但是它第五個因子：注意障礙因子目前一致的結論是屬于認知缺損的范疇而非陰性癥狀[4]。此外，目前對于快感缺乏的研究建議將其分為期待性快感缺乏與即時性快感缺乏，而SANS的快感缺乏維度則主要關注的是即時性的快感缺乏，并未涉及到期待性的快感缺乏的評估。

此外BPRS中也有對于陰性癥狀的評估，但是由于其對陰性癥狀的維度評估不足，目前已經很少使用，在對缺陷型綜合征的診斷中曾有學者基于BPRS的評估發展出PDS的標準。

綜上，我們可以看出，傳統的陰性癥狀評估工具主要是基于陰性癥狀的五因子模型（言語貧乏，情感淡漠，無社會性，快感缺乏，無動機性），在這些量表中，最具代表性的是SANS量表。但是隨著對陰性癥狀研究的深入，傳統的陰性癥狀評估量表展現出不足。例如，SANS量表的注意缺損因子，目前的證據證實，注意缺損可能歸于認知缺損的范疇;PANSS量表中，關于思維方面的評估不屬于陰性癥狀的范疇。最重要的是，目前很多研究已經證實快感缺乏可分為期待性快感缺乏與消費性快感缺乏，但是SANS，PANSS或者其他的傳統的陰性癥狀評估工具均未對期待性快感缺乏進行評估。

簡明陰性癥狀量表BNSS主要包括13個條目，主要評估情感遲鈍，快感缺乏，言語減少，苦惱感，動機缺乏，社會退縮。簡明陰性癥狀評估量表評估時間較短，只需要15分鐘，適用于大量本的流行病學的調查研究。雖然，BNSS對期待性與即時性愉快感也作了區分，但是目前只進行了小樣本的信效度驗證，有待更大樣本量的驗證。

CAINS包含13個條目，采用0-4五級評分（0 =無損害;1 =輕度損害;2=中度損害;3 =中等嚴重損害;4 =嚴重損害）;其中，條目1至條目9主要評估患者的動機與愉快感，條目10至條目13主要評估的是患者的表達，評估的主要是過去一周的情況[5]。其中動機愉快感維度的評估包含了患者的三方面：工作領域，社交領域以及娛樂領域。

SANS：陰性癥狀量表;PANSS：陽性與陰性癥狀量表;NSA-16：16項陰性癥狀評估量表;BNSS：簡明陰性癥狀量表;CAINS：陰性癥狀臨床評估訪談量表。

3 展望

陰性癥狀在精神分裂癥狀整個病程中扮演著重要角色，對疾病的轉歸與預后影響巨大。另外，陰性癥狀產生機制目前仍不清楚，有學者認為由于陰性癥狀的個體差異性， 可能缺乏共同的病理機制。陰性癥狀又存在很多不同的維度，這些不同維度的病理機制可能也并不一致，從這些方面我們可以看出，陰性癥狀的機制探討需要更多證據。而隨著影像學，基因學及分子生物學等技術的發展及應用，我們將會對陰性癥狀的認識越來越深刻，而當我們能夠從這些層面去解讀陰性癥狀的時候，精神分裂癥狀的本質也將離我們不在遙遠。

參考文獻

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